心力衰竭缩略版课件篇.pptVIP

Β受体阻滞剂应用要点 清晨静息心率55-60次/分为达到目标剂量或最大耐受剂量。 应用时注意监测：低血压、液体储留和心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞。 * 增加心排量---洋地黄类药物的应用 药理作用：通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+升高、K-降低，Na+与交换，使细胞内Ca2+ 升高，促进Na+- Ca2+交换，从而发生正性肌力作用。 * 地高辛 应用方法：制剂---地高辛。剂量---0.125-0.25mg/d，70岁以上和肾功能损害，地高辛减量。地高辛血清浓度与疗效无关，不需监测，建议浓度为0.5-1.0μg/L。 不良反应：心律失常---早搏、房性心动过速伴房室传导阻滞；胃肠道症状；精神神经症状。 * 地高辛应用要点 应用地高辛的主要目的是改善慢性收缩性心衰的临床情况，适用于已用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂仍持续有症状的心衰患者，重症患者可将ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂联合应用。 地高辛也适用于伴有快速心室率的房颤患者，如加用β受体阻滞剂对运动时心室率控制更为有效。 地高辛没有明显降低心衰患者死亡率的作用，因而不主张早期使用，亦不推荐应用于NYHA Ⅰ级患者。 急性心衰并非地高辛的应用指征，除非合并快速室率的房颤。 * 地高辛应用要点 急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。 地高辛不能用于窦房传导阻滞、二度或高度房室传导阻滞患者，除非已安置永久性起搏器；与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时，必须谨慎。 地高辛采用维持量疗法，70岁以上和肾功能减退者减量。 与传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应主要见于大剂量，但治疗心衰并不需要大剂量。 * 醛固酮拮抗剂应用要点 适用于NYHA Ⅲ-Ⅳ级的中、重度心衰患者，急性心肌梗死后合并心衰且LVEF 40%的患者亦可使用。 螺内酯应用方法为起始量10mg/d，最大剂量20mg/d，酌情亦可隔日给予。 本药应用的主要危险是高钾血症和肾功能异常。入选患者的血肌酐浓度应在176.8（女性）-221.0（男性）μmmol/L（2.0-2.5mg/dl）以下，血钾低于5.0mmol/l。 一旦开始应用醛固酮拮抗剂应立即加用袢利尿剂，停用钾盐，ACEI减量。 * 神经内分泌抑制剂的联合应用 ACEI和受体阻滞剂的联合应用：临床试验已证实二者有协同作用，可进一步降低慢性心衰患者的死亡率，已是心衰的经典常规，应尽早合用。 ACEI和醛固酮拮抗剂合用：醛固酮受体拮抗剂的临床试验均是以ACEI为基础的标准治疗作对照，证实ACEI加醛固酮拮抗剂可进一步降低心衰患者的死亡率。 ACEI加用ARB：现有临床试验意见不一，目前仍有争论。 ACEI、ARB与醛固酮拮抗剂三药合用：安全性证据不足，且肯定会增加肾功能异常和高钾血症风险，故不推荐使用。 ACEI、ARB与β受体阻滞剂三药合用：临床实验证实，已经使用ACEI和β受体阻滞剂的患者中，加用ARB反而增加死亡率，但后续临床试验无法重复，目前并无证据表明三药联合对心衰或心肌梗死后患者不利。 * 血管扩张剂 直接作用的血管扩张剂在慢性心衰治疗中并无特殊作用，也没有证据支持α受体阻滞剂治疗心衰。硝酸酯类被合用以缓解心绞痛或呼吸困难的症状；至于治疗心衰，则缺乏依据。 * 钙拮抗剂 具有扩张全身和冠状动脉循环阻力型动脉血管的作用。这些作用在理论上应可改善心脏做功和缓解心肌缺血，但对照的临床试验未能证实这些可能的有益作用。 临床应用：这类药物不宜用于治疗慢性收缩性心衰，对生存率无不利影响，但不能提高生存率；心衰患者即使合并高血压和心绞痛，应避免使用大多数的CCB（包括维拉帕米、地尔硫卓和二氢吡啶类药物），应避免这类药物与β阻滞剂的合用，如需使用CCB，可选择氨氯地平和非洛地平；具有负性肌力作用的CCB对心肌梗死后伴LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。 * CCB应用要点 由于缺乏CCB治疗心衰的有效证据，此类药物不宜应用。 心衰患者合并高血压或心绞痛需要应用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。 具有负性肌力作用的CCB（如维拉帕米和地尔硫卓）对心肌梗死后伴LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。 * 正性肌力药物的静脉应用 系环-磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药物，包括β肾上腺素能激动剂如多巴胺、多巴酚丁胺以及磷酸二酯酶抑制剂如米力农。 临床应用建议：由于缺乏有效证据并考虑药物的毒性，对慢性心衰即使在进行性加重阶段，也不主张长期间歇静脉滴注正性肌力药物。对阶段D难治性终末期心衰患者可作为姑息疗法应用。对心脏移植前终末期心衰、心脏手术后心肌抑制所指的急性心衰，可短期应用3-5天。 应用方法：多巴酚丁