心血管猝死课件篇.pptVIP

正常心包腔及心脏 * Ⅰ夹层动脉瘤：心包腔大量血液 * 夹层动脉瘤内口　 夹层动脉瘤中膜与外膜夹层　 * 讨论 1、死者生前患有升主动脉夹层动脉瘤，急性破裂出血至心包腔积血500ml，急性心包填塞，导致个体急性死亡。死者急性肺水肿、肺淤血，胸腔积液；脑、心、肝、脾、肾等器官呈急性缺血缺氧性改变，均为急性心包填塞后的继发性改变。死者左冠状动脉前降支粥样硬化斑形成，继发斑块内出血，管腔狭窄度Ⅲ-Ⅳ级，该病变可以加速个体的死亡进程。 2、死者心血中检出酒精含量为11.1mg/100ml，表明死者生前有饮酒行为。但此血酒精浓度未达到致死血浓度，不足以导致个体急性死亡。 * 3、死者生前患双上肢皮下包块，慢性浅表性胃炎，回肠憩室、肝间质慢性炎，局灶性肾小球纤维化玻璃样变性等，但上述慢性疾病均不足以导致个体急性死亡，与死亡原因无关。 4、死者根本死亡原因为升主动脉夹层动脉瘤破裂、急性心包填塞导致急性循环障碍。冠状动脉左前降支的粥样硬化、管腔狭窄构成辅助死因。生前饮酒可以增加血容量，增强心脏及循环负担，为发病的诱因。 * 五、肺动脉栓塞 1、栓子来源：肺动脉栓塞95％的栓子来源于下肢深静脉血栓（腘静脉血栓、股静脉血栓、髂静脉血栓），其次是盆腔静脉血栓、前列腺静脉血栓、卵巢周围静脉血栓及右心附壁血栓。 * 髂静脉血栓形成 * 大隐静脉血栓形成 * 髂静脉血栓栓子　HE ×10 * 2.栓塞部位及临床表现 ⑴、肺动脉主干（总干）或其大分支（左右肺动脉分支）大块血栓栓塞。突然呼吸困难，口唇紫绀，休克猝死过程十分短促。 ⑵、肺动脉小分支多数较小的栓子广泛的栓塞。突发胸痛，颜面苍白，血压下降，与心绞痛十分相似。 ⑶、微血栓栓塞：肺动脉内弥漫性血管内凝血，广泛的肺小动脉内微血栓形成。血液呈高凝状态，容易引发急性微循环障碍。 * 3、猝死发生机制 ⑴、机械性阻塞：肺动脉主干或其大分支栓塞可致肺动脉阻力骤然增大，压力升高，导致急性右心衰竭的同时，左心回流血液也显著减少，搏出血量骤然下降而致低血压，冠状动脉灌流不足，急性心肌缺血，急性脑缺血、缺氧导致猝死。 ⑵、神经反射因素：肺栓塞时机体可通过肺、心迷走神经反射引起肺动脉、冠状动脉及支气管发生严重痉挛或5－羟色胺大量聚集，引起肺血管痉挛（含支气管动脉痉挛）可致急性心力衰竭，急性心肌缺血、缺氧，急性脑缺血及急性呼吸衰竭（窒息）而猝死。 * 4、鉴定要点： 怀疑肺动脉栓塞在剖开胸腔及心包后，先观察右心流出道，肺动脉圆锥处是否饱满，是否有局限性隆起，触摸血管有无硬物。 原位剖开右心室流出道、 肺动脉及其分支。 发现有血栓栓塞时，查明血栓形成的部位与栓子的来源。 * * 第二十章 猝 死 * 第二节心血管疾病猝死河南科技大学法医学院法医病理与临床教研室 * 常见心血管系统猝死疾病 1.冠心病 2.冠状动脉口狭窄 3.主动脉瘤 4.病毒性心肌炎 5.心肌病 6.克山病 7.Marfan综合征 8.肺动脉栓塞 9.心脏传导系统疾病 10.高血压心脏病 * 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）.冠状动脉粥样硬化 coronary atherosclerosis 。 1.好发部位：⑴．左冠状动脉前降支（上1/3）⑵．右冠状动脉⑶．左旋支及左冠状动脉主干。 2．狭窄程度：⑴．Ⅰ级＜25％。⑵．Ⅱ级25％－50％。⑶．Ⅲ级50％－75％。⑷．Ⅳ级＞75％。 * 冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄度Ⅳ　　 * 冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄度Ⅳ（冠状动脉， HE10×40） * 　　　　冠状动脉粥样硬化灶钙化（冠状动脉，HE×40） * （二）心肌梗死 1.梗死部位：与阻塞冠状动脉供血区相一致。 左前降支供血区约占50％（包括左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3）。 右冠状动脉供血区约占25％－30％(包括左室后壁、室间隔后1/3及右心室大部分）。 左旋支供血区占少数（左室侧壁、膈面及左心房）约占15％－20％。 * 2.梗死类型：按心肌梗死的厚度分为三种： 薄壁梗死：仅限于心内膜下肌层，小于心肌厚度1/2。 厚层梗死：大于心壁厚度的1/2，未达全层。 透壁梗死：梗死范围广泛达心壁全层可形成室壁瘤，引起心脏破裂致猝死。 * 心内膜下心肌梗死，部分区域呈厚壁心肌梗死 * 心肌梗死后瘢痕形成（甲醛固定7天） * 3.梗死原因： 冠状动脉急性完全性阻塞 冠状动脉粥样斑块引起管腔狭窄占50％以上。 粥样斑复合性病变：斑块内出血、血栓形成、粥样物脱落、血栓脱落、栓塞。 心肌耗氧量和需氧量增加（如血压骤升、体力劳累、情绪激动、心动过速、心肌肥大等） 心肌局部供血不足（休克、低血压、大出血、心动过速、冠状动脉灌注期缩短，体内血液重新分配）