心脏电除颤课件篇.pptVIP

并发症及其处理 （二）低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。 急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救 栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。 * 并发症及其处理 （三）心肌损伤　　电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 （四）其他　　电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。 * 预后 电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。 电除颤成功的条件：1，及时；2、操作正确；3.窦房结功能必须正常 ；4、能量要足够，心肌纤维要全部除极。 * 祝大家：听得懂 记得住 用得上 —谢谢— * 心脏电除颤 消化内科 李亚茜 2017.01.20 * 前言 当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。 * 定义 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电除颤(defibrillation , D) 。 * 电除颤 成人突发非创伤性心脏骤停的最常见和最初的原因是心室纤颤（VF）和室扑，临床表现为心脏停搏，最关键有效的治疗方法就是早期电除颤。 但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；室颤后电除颤每延迟1分钟死亡率增加10％。 短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。 自动体外除颤器（AED）的应用。 * 适应症 室颤、室扑是最主要的适应症 无法识别R波的快速室性心动过速 转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者或伴有显著血流动力障碍时 性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难 * 禁忌及慎用 心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。 心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，不宜电复律；有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜电复律。 电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者 * 除颤器的工作原理 原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。 一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法 由充电电路、放电电路、监视装置组成 * 除颤器的分类 （一）按是否与R波同步来分 1、非同步型除颤器：除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动 ，任何时间放电，消除心室颤动 2、同步型除颤器：除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，使电击脉冲不会落在易激期，从而避免室颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。 * 除颤器的分类 （二）按电极板放置的位置来分1、体内除颤器。这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择。2、体外除颤器。这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。 * 除颤器位置 体外电复律时