心脏起搏器的临床应用课件篇.pptVIP

慢性收缩性心功能不全 发病率高 5年存活率与恶性肿瘤相似 * 年 龄 增 长 慢性心衰发生危险 2 % 10 % CHF的发病率随年龄增长而明显增加 * 寿命延长，老年性心脏病增加 高血压、糖尿病、冠心病等增加 心肌梗死患者的生存率上升 慢性心衰患者的生存率上升 慢性心衰患者正在不断增加 * 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大! Stewart et al. Eur J Heart Failure 2001, 3(3): 315 随访时间（月） 随访时间（月） 累计生存率 女性 男性 乳房癌 心梗 肠癌 子宫癌 心衰 肺癌 心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌 * 慢性心衰的治疗 药物：ACEI/ARB、β-B、醛固酮拮抗剂、利尿剂、强心剂等 非药物：CRT、干细胞移植、心脏辅助装置、人工心脏、心脏移植等 * 2006 年中国CRTⅠ类适应证 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心衰药物治疗后，心功能为Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 LVEF≤35% LVEDD≥55mm QRS波≥120ms伴心脏不同步 * CRT患者存在的电-机械活动异常 P R 间期延长，左室收缩滞后，舒张期二尖瓣返流或左房提前收缩，左室充盈不够 左右心室不同步，室间隔矛盾运动 使心衰雪上加霜 * CRT治疗慢性心衰的机理 缩短PR间期，减少舒张期返流 纠正左、右心室收缩不同步 改善房室间、左右室间及左室内收缩不同步—雪中送炭 * 心室收缩不同步的评价 ECG：QRS波增宽 UCG：尚无统一指标 室间不同步: ① 脉冲多普勒:室间机械延迟(IVMD)-QRS起点到主、肺动脉瓣血流频谱起始时间差≥40ms;② 组织多普勒成像：室间隔和右室游离壁收缩达峰时间差 室内不同步:①M超:间隔-后壁运动延迟(SPWMD)≥130ms; ② 组织多普勒成像: 左室不同节段收缩达峰时间差;③ 组织同步化成像(TSI):不同颜色代表不同的收缩达峰时间，红色代表该区域收缩不同步 * CRT术后近期观察指标 ECG：QRS波变窄 UCG：心室收缩不同步改善 * CRT术后远期观察指标 LVEF LVEDD 临床症状（心功能） 6分钟步行距离 * CS造影右前斜 * CS造影后前位 * CS造影左前斜 * 术后右前斜 * 术后后前位 * 术后左前斜 * 围手术期注意和护理 术前避免或停用阿司匹林/华法林等 术中囊袋仔细止血 术后囊袋引流情况，2-3天后拔引流条 术后1kg沙袋压迫6-8小时后，0.5kg沙袋间断压迫2-3天 心电监护24小时 休息为主，可下地行走，避免术侧上肢过度用力和大幅度活动 术后根据UCG程控合适AV和VV间期 预防使用抗生素，术后7-10天伤口拆线 * 2006 年中国CRT Ⅰ类适应证 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心衰药物治疗后，心功能为Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 LVEF≤35% LVEDD≥55mm QRS波≥120ms伴心脏不同步 * CRT经典适应证衍生的情况 适合CRT的患者均应考虑CRT-D? 房颤患者如何 QRS波正常者如何 心功能Ⅰ、Ⅱ级如何 * 2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常装置治疗指南(CRT/CRT-D) I类：EF ≤ 35%、QRS≥120ms、窦律、NYHA III或理想药物治疗后能活动的NYHA IV级 IIa类：EF≤35%、QRS≥120 ms 的房颤患者或经常需要心室起搏的心衰患者 * CRT用于心功能Ⅰ、Ⅱ级的心衰 2008年 REVERSE研究(JACC) 2009年REVERSE欧洲亚组(Eur Heart J) 2009年MADIT-CRT研究(N Engl J M) * 小 结 预防性CRT-D治疗可以降低无或仅有轻微症状、QRS波增宽的缺血型或非缺血型心肌病心衰的风险 * A 危险因素 缺血 高血压 糖尿病 B 心脏功能不全 C 心衰 D 难治性心衰 标准心衰治疗 特殊治疗措施 纠正危险因素 CHF: 不断进展的疾病状态 ! 早期干预可能获益更大 * CRT/CRT-D总结 具有经典适应证者应积极考虑CRT! 适合CRT的患者均应考虑CRT-D? 房颤患者如何! QRS波正常者如何? 心功能Ⅰ、Ⅱ级如何? * 治疗肥厚型梗阻性心肌病 VVI 左、右心室同步收缩变成不同步收缩 化学消融更佳 * 谢 谢 ！ * * * * * * * * * 心脏起搏器的临床应用 同济医院心内科 * 心脏活动 电活动 机械活动 电活动是机械活动的基础 机械活动是电活动的目的 * 心脏起搏器的最佳适应证 电活动异常 机械活动正常或基本正常 * 传统适应证 二度II型以上AV