心脏生理课件篇.pptxVIP

心脏生理 心脏的生物电活动 心肌生理特性: 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 心肌电生理特性心肌细胞分类1、根据功能及生理特性不同,分： ①工作细胞 working cell： 富含肌原纤维，主要执行收缩功能。 例如 心室肌细胞 心房肌细胞 无自律性 ②自律细胞 rhythmic cell： 含肌原纤维少或缺乏，主要功能是产生 和传导兴奋，控制心脏的节律性活动。 例如 窦房结P细胞 浦肯野细胞 无收缩性心肌细胞:工作心肌特殊传导系统.窦房结:有P细胞(pacemaker cell)和过渡细胞,P细胞位于中心,起搏.过渡细胞位于周边,将冲动传给心房.关于结间束:应该说是存在前、中、后结间束的。前结间束从窦房结头部发生，向左前行，弓状绕过上腔静脉和右心房前壁，在这里分为2束纤维，一束继续延伸进入左心房体部和左心耳，成为房间束----Bachman束。中结间束从窦房结尾部发生弓状绕过上腔静脉后方，下行进入房间隔后部，然后沿房间隔右侧下降进入房室结后上缘，相当于Weckebach束。后结间束，从窦房结尾部发生后进入界嵴，向下至下腔静脉，越过冠状窦口至房室结后上方，而后急转直下如房室结下部，Thorel束。您具体可以看隋鸿锦、高连君等主编的《介入治疗解剖学图谱.心脏》，那里有解剖图供你参考。是用解剖铸型后的照片说明的。也可以看马长生，赵学主编的《心脏电生理及射频消融》，那里有解剖详细介绍。2007年版本的Cecil Essentials of Medicine，7th Edition是这样描述的：The electric impulse that initiates cadiac contraction originates in the SA node……The impulse then spreads through the atrial tissure through preferential internodal tracts,ultimately reaching the AV node.这里用一个preferential internodal tracts优先通过的结间束来说事的其实还有TOPOL的TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE 现在已经是第三版了，这个是比较激进的心脏病学作者,最新版的国内还没有获得版权,Textbook of Medical Physiology 11th edition A.C.Guyton和 J.E.Hall编著的，里面提到这个就是直接写internodal pathways,说一般心房肌 传导速度是0.3m/sec，而这个结间束就是1.0m/sec。还说结构有点类似于浦肯野氏纤维。当然浦肯野氏纤维速度要更快些了。我们的生理学课本上是0.4m/sec,1.2m/sec.既然存在不同的传导速度，当然就说明这个是和一般的心房肌是完全不同的.心脏各部分心肌细胞的跨膜电位房室束5 PhasesPhase 0 快速或上升钠离子内流入进入细胞进行除极Phase 1快速复极初期：钾离子外流Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流Phase 3 快速复极末期: 钾离子外流心肌工作细胞的动作电位Phase 4 静息期(二)自律细胞的跨膜电位及形成机制3期末达最大复极电位后，4期电位不稳定，存在自动去极化（1）浦肯野细胞：4期自动除极主要是由随时间推移而逐渐增强的内向电流（If）所引起，也有逐渐衰减的外向电流的参与。内向电流的主要离子成分为Na+。 浦肯野细胞的4期自动去极化速度远较窦房结为慢，其自律性也较窦房结为低。（2）窦房结细胞：3种跨膜离子流参与窦房结细胞4期自动去极。①进行性衰减的K+外流 ②进行性增强的内向离子流If（主要是钠流）； ③T型Ca2+通道的激活和钙内流，T型钙通道的阈电位为-50mV～-60mV 一般钙通道阻断剂对其无阻滞作用，不受儿茶酚胺调控，但可被镍阻断4期自动除极心室肌兴奋性的周期性变化AP收缩相对超常有效 绝对局部心室肌兴奋性的周期性变化(1)有效不应期 绝对不应期 从0期开始→复极至-55mV,兴奋性为0 局部反应期 从-55mV→-60mV,强刺激产生局部反应(2)相对不应期 从-60mV→-80mV,兴奋性有恢复正常(3)超常期 从-80mV→-90mV,兴奋性正常心肌传导性 ① 0期去极化速度快、幅度大： 局部电流形成快,强度大→传导快； ② 邻近部位膜兴奋性低,传导慢: 如邻近部位膜最大复极电位与阈电位差距增大时或处于有效不应期时关于心肌的离子一.钾离子钾离子(K+)是心肌细胞内主要的阳离子，细胞内液中K+浓度([K+]i)高达140mmol/L，为细胞的正常生化代谢活动必需。血清或细胞外