心脏骤停的抢救课件篇.pptVIP

心跳骤停病人的急救处理 心内科 徐珍珍 2018-3-8 * 心 脏 骤 停 的 概 述 心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢 抢救会引起死亡。 * 心 脏 骤 停 分 类 1 心室颤动 最常见（77～84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高 * 心 脏 骤 停 分 类 2 心搏停顿 较常见（16～26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低 * 心 脏 骤 停 分 类 3 心电机械分离 极少（5～8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难 * 心 脏 骤 停 病 理 导致冠心病猝死的三大因素： 1、冠状动脉粥样硬化 2、冠状动脉血栓形成 3、冠状动脉痉挛 * * 75% 患者二支冠脉狭窄75％以上 * 心 脏 骤 停 的 诱 因 1、急性冠状动脉综合征 2、广泛的心肌损害 3、药物中毒和过敏性休克 4、手术和麻醉意外 5、严重的水和电解质代谢紊乱 …… * 表1 522例猝死病因分析 项 目 人 数 ％ 冠心病 239 43.3 呼吸衰竭 55 10.0 尿毒症 32 5.8 肺梗塞 18 3.3 阿斯综合症 11 2.0 心肌病 7 1.3 过敏性休克 6 1.1 其他 184 33.3 * 临 床 表 现 心脏骤停预测因素 1、顽固性心绞痛用药难以控制 2、血压逐渐降低用药难以回升 3、频发多源室早伴心肌损害 4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解 5、LVEF 30% 6、多脏器或全身衰竭 …… * 病 生 改 变 心肌 乏氧状态下进行无氧代谢 产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤 外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱 心肌 能量 供应 急剧 减少 心肌能量耗竭 * 复 苏 要 求 与 程 序 时间就是生命* 快！ A、B、C、D、E…… * 复 苏 成 败 的 关 键 *613例猝死者缺氧与存活的关系 时间（min） 例数（n） 存活率（％） 1 374 61.0 1 ～5 104 17.0 5 55 9.0 中国心血管病研究，2001.1：43 缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键 * *CPR基础生命支持程序 口对口人工呼吸 呼 救 放平患者，疏通气道 口对鼻人工呼吸 头 后 仰 心脏按压 * *CPR基础生命支持程序 确定患者意识丧失 开放气道，头后仰 呼救，放平患者 人工呼吸 确定脉搏 气管插管 气囊呼吸 有脉搏 维持呼吸 无脉搏 心脏按压 4～5：1 急 救 药 物 心脏 按压机 清 除 异 物 心电监护. 电击除颤. 起搏 * 复 苏 程 序 C、胸外心脏按压 （Circulation） 单人复苏 双人复苏 * 复 苏 程 序 A、保持呼吸道 通畅 （Air way） B、人工呼吸 （Breathe） * 复 苏 程 序 部位：胸骨下段上 1/3 力度：胸廓下陷 3～5 cm按压与 R 比例：4～5：1 方式：冲击状 次数：80～100 C、胸外心脏按压 有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复 * 不 宜 胸 外 心