心脏性猝死的高危因素识别课件篇.pptVIP

心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 确切评估SCD高危人群有时十分困难，因为猝死的风险在低危和高危之间没有一个明确的分界线，SCD中1/3属于当今概念中猝死高危人群，1/3属于中、低危人群，1/3根本无任何危险因素。说明目前的SCD危险因素评价体系还有一定缺陷。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 详细询问病史常能提供重要诊断线索，初步判定患者危险程度，尤其要注意以下几方面： ●是否有提示室速的三大症状：心悸、头晕、晕厥。 ●是否有器质性心脏病的症状：如胸痛、呼吸困难。 ●详尽的用药史：包括用药品种、剂量、时间等。 ●有无SCD家族史。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） SCD危险分层指标：分为有创性和无创性两个方面，有创性评估方法主要指冠脉造影（CAG）和心内电生理检查（EPS），无创性评估方法包括心脏结构、功能、心电学评价指标等。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 心脏结构 心脏扩大 心肌肥厚 冠脉影像 冠脉CT 冠脉造影 心脏功能 LVEF BNP 心电学指标 QRS时限 QT间期（LQTS or SQTS） T波电交替（TWA） 心室晚电位（VLP） 心率变异性（HRV） 窦性心律震荡（HRT） 早搏室性心动过速（VT） 心内电生理检查（EPS） 其他指标 CRP 静息心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 冠脉CT或冠脉造影： 是评价冠心病患者SCD风险最为可靠的指标。LM病变、前三叉病变、弥漫多支病变、不稳定斑块等均为SCD高风险病例。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 其他影像学检查：超声心动图，心肌核磁成像均能提供心脏结构、心肌病理和心脏功能方面的证据，对器质性心脏病患者SCD风险评估具有一定意义。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 心电生理检查（EPS）： 对于冠心病患者，EPS主要适用于那些临床症状高度提示VT而无可靠心电学证据的患者。主要适用于OMI、持续性VT、LVEF≤40%的患者。 对于心肌病患者，无论是扩张性、肥厚性、还是致心律失常性右室心肌病，电生理检查的价值均有限。 电生理检查对LQTS无益，对Brugada综合征危险分层尚有争议。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 静息心电图： QRS宽度：是反映心室内和心室间传道障碍的稳定指标，重复性很好，变异度5%。QRS增宽直接造成心室之间收缩不同步， QRS宽度与收缩功能不全呈线性关系，是心室收缩功能异常的敏感而明确的标志。 QT间期：QT间期代表心室动作电位时程，测量结果重复性好，是预测心电异常的常用指标，因其受心率影响较大，目前常以QTc代表QT间期。QTc≥440ms（LQTS）或≤300ms（SQTS）均明显增加心电不稳定性，容易诱发VT/VF，属于SCD高危患者。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 动态心电图（Holter） 心率变异性（HRV）：是指心率随时间变化的速率，反映心脏自主神经活性及其平衡状态。HRV降低说明交感神经张力增高，是SCD预测指标之一。 QT离散度（QTd）：QT离散度增大，心电不稳定性增加，SCD风险增加。 窦性心律震荡（HRT）：HRT是指在室早发生后窦性心律下的心率波动现象，是心脏自主神经对单发室早后出现的快速调节反应，它反映了窦房结双向变时功能。HRT异常与SCD有一定关系。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 信号平均心电图（SAECG）：用来描记心室除极后碎裂电位（心室晚电位），反映心电不稳定性。对心梗后恶性心律失常的阳性预测值为40-60%，阴性预测值为90-95%。 T波电交替（TWA）：TWA对恶性心律失常和SCD具有可靠的预测价值。但是肉眼可见的T波电交替发生率较低，计算机检测的微伏级TWA与SCD的关系得到普遍重视。现在通过Holter技术即可实现检测TWA。当心率110次/分，T波交替幅度≥1.9微伏，交替比例≥3，即可认定为TWA。TWA是目前唯一经FDA批准用于临床的SCD独立预测指标。 * 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 运动试验：NYHA2级者年死亡率为5%，其中65%为猝死；