心脏起搏器课件篇.pptVIP

心脏起搏器 安徽省立医院 * 心脏起搏器 是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 * 心脏起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 * * 根据起搏器应用的方式 临时起搏器 植入式心脏起搏器 * 起搏器命名代码 NBG起搏器代码 * 心脏起搏器的功能类型 （1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型 （3）双腔（DDD）起搏器 （4）频率自适应（R）起搏器 （5）植入型心律转复除颤器（ICD） 心脏同步化治疗起搏器（CRT） CRTD * 根据电极导线植入部位： 单腔起搏器：右心房或右心室 双腔起搏器：右心房+右心室 三腔起搏器：右心房+双心室 根据起搏器电极导线植入的部位 * 起搏器的选择 一、VVI 方式 起搏电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身起搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。 但是此型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保持房室顺序收缩，因而是非生理性的。 * 二、AAI 方式 起搏电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心方节律竞争。 * 三、DDD方式 是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。 如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（VDD）；如心房的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（AAI）。 此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩 * 四、频率自适应（R ）方式 起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。 以上均属于生理性起搏器。 * 五、植入型心律转复除颤器（Implantable cardioverter defibrillator ICD） 心脏再同步化治疗起搏器（cardiac resynchronization therap CRT） CRTD （CRT+ICD） ICD具备除颤、复律、抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。 CRT通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者 * 总之，最佳起搏方式选用原则为： ① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好； ② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VVI 方式最好； ③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好； ④ 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。 * 不同类型起搏器常见的起搏模式 模式 优点 缺点 临床 AAI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇如果出现房室阻滞则导致 ◇不伴房室结功能异常 心室率缓慢 的窦房结功能异常 VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者 DDD（R） ◇保持窦房结和房室病变 ◇需要两根电极导线 ◇窦房结和房室结病变导 患者的房室同步 植入及应用较复杂 致的心动过缓 VDD（R） ◇保持房室病变患者的 ◇如果患者出现窦性心动 ◇房室结病变导致心动过缓 房室同步 过缓时会丧失房室同步