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心脏临时起搏 宜宾市第一人民医院 钟远伦 * 心脏起搏发展史 1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳 1932年Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法 1958年世界第一台植入式心脏起搏器用于三度AVB 1958年，经静脉植入心内膜起搏电极 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏 * 分 类 按起搏目的分类：治疗性、预防性或保护性、诊断性或研究性 按起搏方法分类：经胸直接穿刺起搏、体外起搏、食管起搏、经静脉插管起搏、心外膜起搏 按起搏类型分类：心室起搏、心房起搏、双腔起搏 * 适应证 各种原因导致的严重的缓慢性心律失常 药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快速性心律失常 有心脏骤停或严重心律失常风险者 冠心病的诊断 心律失常的诊断和药物电生理研究 * 治疗性起搏适应证 症状性二度或三度AVB 药物或电解质紊乱等引起的症状性心动过缓 药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快速性心律失常 心动过缓相关的尖端扭转性室速 作为永久起搏的暂时过渡 * 急性心肌梗死的临时心脏起搏 心脏停搏 下壁心梗伴症状性二度或三度AVB，严重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无效 前壁心梗伴三度、二度二型AVB或新发生的双束支阻滞 药物治疗无效的顽固异位快速心律失常 * 预防性或保护性起搏适应证 疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前 外科大手术前（心动过缓史或高危部位手术） 心脏介入术前（高危病人） 永久起搏前的过渡 * 诊断性或研究性起搏适应证 冠心病的诊断 窦房结、房室结功能 房室结双径路和房室旁路 其它心动过速诊断和药物电生理研究 * 禁忌证 超低温状态 心脏停搏超过20min 三尖瓣修补或置换术后 伴反复性室速的洋地黄中毒 出血体质 * 方 法 体外起搏 经胸直接穿刺起搏 食管起搏 心外膜起搏 经静脉插管起搏 * 经静脉临时起搏 静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管） 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 肱静脉 颈外静脉 电极放置（心内电图、起搏图） 起搏和感知阈值 固定 * 并发症 穿刺并发症（血栓形成、血肿、气胸、血胸、栓塞） 感染 隔肌刺激 导管移位 心律失常 心肌穿孔 导管断裂 导管打结 * 血管图 * * * 接近心房 心房上部 心房中部 心室上部 心室中部 食道电图 * 心房起搏 * 流出道起搏 * 流入道起搏 * 心尖起搏 * 无感知 * 融合波 * 谢谢！ * * * 无感知 .医学. * * 无感知
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