心脏起搏器的护理课件篇.pptVIP

心脏起搏方式 AAIR--频率适应型单腔心房起搏 * 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。 AAIR--频率适应型单腔心房起搏 * 心脏起搏方式 DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应 * DDD 模式 双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器,又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。 * DDD起搏器的多种功能 它能根据心脏的电生理情况而自动选择和更换发放脉冲的方式。如病人有自身的心房和心室搏动，则起搏器全部被抑制，停止起搏脉冲的发放。如无自身的心房搏动，或心房率过缓，起搏器便发放脉冲起搏心房。起搏心房的脉冲发出之后，经过一段预定的A-V延迟性间期(约0.12—0.20s),如心室无自身搏动出现，则起搏器发出脉冲，激动心室,如心室有自身搏动出现，则心室的电极感知之后，起搏器不再发出刺激心室的脉冲。如病人有心房的自身搏动，DDD起搏器感知之后可以有两种反应方式：①以抑制型的方式工作，抑制刺激心房的电脉冲的发放，从而避免发生房性节律的竞争。②心房的自身激动发生之后，如在规定的A-V延迟时间内无自身的心室激动发生，则起搏器以触发型的方式工作，被触发而释放刺激心室的电脉冲，使心室起搏。 * 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能 。由起搏器介导的心动过速（PMT）。 DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应 * 心脏起搏方式 DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏 * * 起搏方式的选择 起搏方式 ?首选: AAIR ?次选: AAI 依据 ?心房刺激能降低房颤、栓塞、 心力衰竭和死亡的发生率。 ?窦房结功能障碍常伴有变频功能不全 窦房结功能障碍+房室传导正常 * 起搏方式的选择 起搏方式 ?首选：DDIR ?次选：DDI 依据 ?心房起搏可稳定心房电活动，心房感知可避免 心房竞争，两者都减少室上性心动过速的发生。 ?如需用药物控制室上性心动过速，心室起搏可 保护病人不受房室阻滞的影响。 ?避免跟踪病理性室上性心动过速。 心动过缓-过速综合征 * 起搏方式的选择--单纯房室传导阻滞 起搏方式 ?首选：VDD/DDD 依据 ?保持房室顺序收缩，由心房跟踪实现频率适应。 ?对于有发作性窦性心动过缓、阵发性室上速及 心房过大者不适于应用单极VDD起搏 房室传导阻滞 * 起搏方式的选择--房室传导阻滞+慢性房颤 起搏方式 ?首选: VVIR ?次选: VVI 依据 ?缺乏有规则的心房活动, 就不能使心房刺激和感知。 ?频率是参与维持心输出量的唯一要素 房室传导阻滞 * 起搏方式的选择--房室传导阻滞+窦房结功能障碍 起搏方式 ?首选：DDDR ?次选：DDIR 依据 ?双腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房竞争。 ?窦房结功能障碍常伴有心房变频功能不全，频率适应型起搏可使病人受益。 房室传导阻滞 * 起搏模式选择流程图 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 * 起搏器的术后护理 * 导管移位为临时起搏器最常见的并发症 心肌穿孔 导管断裂 穿刺并发症：皮下血肿、气胸、血胸、气栓。 感染 心律失常等 * 与置入手术有关的： ①气胸和血气胸； ②囊袋血肿； ③误穿锁骨下动脉和误置电极线于左心室； ④皮下气肿； ⑤心律失常。 与电极导线有关的 ①心肌穿孔；