心脏电复律的护理课件篇.ppt

注意事项 压力: 尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻 距离: 两电极板之间距离≧10CM 皮肤: 均匀涂导电糊(盐水纱布) * 六、常规除颤步骤（指非同步除颤） 1．? 明确何种心律失常 普通心电监护； ECG（常规心电图）； 除颤器监护； 直接除颤电极监测 确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤） * 六、常规除颤步骤 2．? 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR（心肺复苏）正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器 * 六、常规除颤步骤 3.? 除颤 选择能量：单向波200J——200~300J——360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续CPR * 六、常规除颤步骤 4．? 除颤电极放置部位： 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好 * 六、常规除颤步骤 5．? 判定效果： 电击之后5s VF（室颤）消失——成功； * 除颤前后ECG * 六、常规除颤步骤 6．? 除颤注意事项 避免接触患者； 充电要充分（3s）； 避免短路； 压皮肤要紧； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电； 尽量避免高氧环境 * 八、除颤并发症 心肌损伤 心功能损伤； 心脏停博； VF（室颤）； 皮肤烧伤； 前胸和四肢疼痛； 周围动脉栓塞 * 电 复 律 绝对禁忌症： 洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症： 转复成功率低或复发率高的心律失常 具潜在诱发更快速心律失常危险者 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者 禁忌症 * 电除颤成功的关键： 速度 非外伤性心脏停搏者80~90%初始有快速室性心律失常，室颤占猝死的3/4 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7 ~ 10%，超过12分钟，生存率只有2 ~ 5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8 ~ 10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。前10分钟是急救的关键 Ital Heart J 2001;(Suppl3):235 * 电复律病人的护理 * 抢救过程中的医护配合 急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训 在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥 负责指挥的医生负责下医嘱 执行口头医嘱 操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作 快速建立静脉通道和气道 静脉给药时，应当选用大的近心静脉 给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入 准备所有可能使用的抢救器材 * 用药护理 复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效 。 单击进入下一页 * 注意休息 绝对卧床休息1～2天 。 单击进入下一页 * 清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。 饮食护理 单击进入下一页 * 观察病情 单击进入下一页 * 谢谢！ * * * 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可随心搏变化。 * 心室扑动与颤动为器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常。 1、病因 任何原因引起的严重器质性心脏病及其他原因引起的心肌缺氧，电解质紊乱，药物中毒，物理性外因等。多见于： ?缺血性心肌病，尤其急性心肌梗塞。 ?急性缺氧，如急性肺栓塞、窒息等。 ?抗心律失常药物中毒或致心律失常作用，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、洋地黄等。 ?心外科手术、气管插管、心脏外伤、麻醉、电击伤等。 ?电解质紊乱，如高血钾及低血钾等。 ?严重心脏病，如风心病、心肌炎、高度房室传导阻滞等。 2、临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。 * * 1、病因 ?器质性心脏病，包括风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭等。 ?其他：甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒、心肌炎等。 2、临床表现 取决于心室率的快慢，体格检查多发现病人精神紧张，脉细数，有时会出现脉短绌，听诊时心律可规则或不规则。 * 1、病因 ?器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心