心脏除颤复律与起搏课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一 起搏器的构造和分类 起搏器（pacemaker）由脉冲发生器、电源、电极及导线组成。 * （一）起搏器命名代码 * 第一位（I）：表示起搏的心腔，分别由A、V和D代表心房、心室和双心腔，O代表无感知功能；第二位（Ⅱ）：表示感知的心腔，分别由A、V和D代表心房、心室和双心腔，O代表无感知功能；第三位（Ⅲ）：表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。T表示触发型，I表示抑制型，D表示兼有T和I两种反应方式，O为无感知后反应功能；第四位（Ⅳ）：代表起搏器程序控制调节功能的程度。分别有O（无程控功能）、P（1~2个简单的程控功能）、M（两种以上参数的多功能程控）、C（遥测功能）和R（频率适应功能）；第五位（Ⅴ）：代表抗快速心律失常的起搏治疗能力。有O（无此功能）、P（抗心动过速起搏）、S（电转复）和D（两者都有）。 * （二）起搏器性能分类 非同步起搏器：固定频率型，以固定频率规则发放电脉冲，不受患者自身心律影响，因而容易发生与患者自身心律发生竞争，导致心律失常。现已少用。 同步起搏器： P波同步型：心房同步型 R波同步型：心室同步型 顺序起搏器：心房心室顺序起搏 程控型起搏器：起搏器参数可自动或通过体外加以改变 * （三） 电源 * （四） * 二 适应范围 （一）临时起搏器：起搏时间在4周以内。治疗可逆性疾病引起的症状性心动过缓或作为永久起搏之前的过渡性治疗措施。 急性心肌炎引起的Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞合并阿-斯综合征发作，药物治疗无效者。 急性心肌梗死合并高度或完全性房室传导阻滞致心动过缓。 药物中毒，电解质紊乱所致的心脏阻滞。 心脏手术后因水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞。 有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术器件保护性应用。 * 通常经静脉途径植入临时起搏，包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。 * （二）永久起搏器适应症 伴有症状的病态窦房结综合征。 完全性房室传导阻滞伴阿—斯综合征。 双束或三束支传导阻滞，症状明显者。 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞。 药物治疗无效、反复发作的快速型心律失常，或顽固性快速型心律失常。 伴有传导系统病变，左心射血分数降低，心功能不全的扩张型心肌病充血性心力衰竭患者可以考虑采用双心室三腔（右心房和左、右心室）起搏治疗。 * 单腔起搏系统－心房 * 单腔起搏系统－心室 * 双腔起搏系统 * 三腔起搏系统 * 三 起搏器的使用 （一）起搏器的植入方法 1.经静脉心内膜起搏：临时性 永久性 2.静脉外起搏：均适用于临时起搏 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏 * * (二)注意事项 1.调节起搏器的参数 (1)起搏频率：临时50-100次/分 (2)起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流称起搏阈值。一般为0.5V,电流07~1.0mA. (3)感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律，通常选择心房感知灵敏度为0.5～1.0mv,心室为1.5～2.5mV。 * 2.定期随访 ：病情稳定后应每半年随访一次。 3.防止外界电场或磁场干扰(electromagnetic interference，EMI) （1）X线 （6）电凝 （2）γ射线 （7）碎石治疗 （3）磁共振成像 （8）电转复或除颤 （4）物理疗法 （9）生活中的EMI （5）射频导管消融治疗 * （三）起搏器植入后并发症 1.囊袋血肿、感染：早期最常见的并发症。 2.电极脱位起搏失败 3.起搏器综合征 房室不同步综合征 4.其他并发征：如起搏阈值增高，起搏器感知障碍，电极或导线损坏和断裂，心脏穿孔，血栓栓塞，心律失常等。 * * * * * * * * * * * * * * * 双向波除颤具有下列优势： 1.能够降低除颤的电流阈值及电流峰值，电流相对“恒定”，对心肌损伤轻微。 2.除颤随经胸阻抗的不同而调整，以维持有效地除颤波形，提高了除颤的成功率。 双向波除颤使新近除颤器的发展主要趋势。 * 体外除颤仪