心脏猝死预警心电图谢东明课件篇.pptVIP

T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测 价值的无创电生理指标 * 9、冠心病相关—T波电交替 * 10、与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波 发生机理 脑血管意外、阿斯后、急腹症等，交感神经兴奋性增高，大量的交感胺释 放入血，直接作用于心肌造成心肌损伤。心外膜冠状动脉痉挛或透壁性心 肌缺血，致心外膜复极迟缓 特征 1、倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称 2、巨大倒置T波电压≥1.O mV，部分达2.0 mV,多出现在左胸导联 3、QT间期显著延长，可达0.75～0.95s 4、不伴ST段移位和异常Q波 5、常伴快速性心律失常，如室速、室颤等 * 10、与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波 * 10、与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波 内容 一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD） * 早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以突然发生死亡。 Dolana等又发现RonT现象室性早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。 Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良 * 1、心律失常相关—RonT现象 RonT现象室性早搏诱发室性心动过速或心室颤动 电生理机制： 心室易颤期位于心室收缩中期末尾，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。 心室肌处于相对不应期。 心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或心室颤动 * 1、心律失常相关—RonT现象 * 1、心律失常相关—RonT现象 * 1、心律失常相关—RonT现象 2、长短周期现象 （1）.二联律法则: 是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现; 如此重复下去，可形成期前收缩二联律。 造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。 * 2、长短周期现象 （2）.长短周期现象与恶性室性心律失常 * 2、长短周期现象 （3）.长短周期现象与恶性室性心律失常 * * 机制：1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp 2.长RR间期延长QT间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区） 总之：触发→折返发生 第二个室早落在前面窦性周期T波顶峰附近 室早联律间期略长（因TU间期已延长） 与短联律间期室早诱发室速不同 短：室早增加随后的复极离散度 长：代偿的RR间期长，形成慢频率 随后QT长，复极离散度大 短：落入离散区，触发TdP 2、“短长短”现象诱发尖端扭转型室速（Tdp） R on T QT间期延长：并不一定都引起严重室性心律失常。只有QT间期延长同时伴有心室肌复极不一致时才引起严重室性心律失常 长QT间期延长综合征分类：原发性QT间期延长综合征和继发性QT间期延长综合征 继发性QT间期延长综合征（获得性QT间期延长综合征）：抗心律失常药物的影响或毒性作用、严重电解质紊乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等 * 3、心律失常相关—长QT间期（LQT） 短QT综合征（SQTS）：是近年来发现的一种以短QT间期为特征和可致心律失常性猝死的综合征。 按其病因可分为：特发性SQTS和继发性SQTS * 4、心律失常相关—短QT综合征（SQTS） 特发性SQTS：是一种遗传性心脏离子通道病（原发性心电疾病）。心室肌细胞动作电位3相钾离子流迅速外流，动作电位时程和不应期不均一性缩短，形成短QT间期，短QT间期的同时，增大了M细胞与其他心肌细胞的复极离散度，是促发致命性心律失常的病理基础 特发性SQTS的建议诊断标准： 心电图特点：必须具备 ①QT间期＜300ms； ②QT/QTp＜80%； ③QTc间期≤320ms。 排除可引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱因 * 4、心律失常相关—短QT综合征（SQTS） 继发性SQTS：是一种获得性心脏离子通道病，是由后天病因所致的QT间期缩短，在特定临床条件下引起致命性心律失常 继发性SQTS病因：有洋地黄中毒、高钙血症、高钾血症、低温、急性心肌梗死超急性期、变异型心绞痛、脑血管意外、乐果中毒、酸中毒、甲状腺功能亢进症、高温、服用激素类药