输液及PICC常见并发症课件篇.pptVIP

* * * * * * * * Discuss patient scenarios and treatment * * * * 输液及PICC常见并发症 输液质量管理组 2015.03 * 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎 渗出和外渗 最常见 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确 * 静脉炎分级标准—美国INS 分级 描述 0级 没有症状 1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿 3级 输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿，条索状物形成并可触摸到条索状的静脉 4级 输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿，条索状物形成，触摸到静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出 * * 渗出和外渗 药物渗出 ?? 静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围织。 药物外渗 ? 静脉输液过程中，腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围织。 * 外渗评估标准 分级 描述 0级 没有症状 1级 皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径＜2.5cm 2级 皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径2.5~15cm 3级 皮肤发白发凉，轻到中等程度的疼痛，水肿范围最大直径＞15cm，可能有麻木感 4级 皮肤发白紧绷，半透明状，有渗出；皮肤变色、有淤斑、肿胀、水肿，范围最小直径＞15cm，轻到中等程度的疼痛，循环障碍； 任何容量的血制品、发泡剂或刺激性液体外渗 * 血管收缩药不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液可使细胞脱水，加重组织坏死 * 外渗处理流程 停药，保留穿刺点用注射器将药物回抽。 抬高患肢，避免剧烈活动。 冷敷或保温，须在6h内进行，24h后热敷。（艾恒？） 局部封闭：用注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 * * 封闭的方法 * 药物外溢处理流程 操作者穿戴个人防护用品? 标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭，水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗； 不慎溅在皮肤或眼睛内，用清水反复冲洗； 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。? * PICC置管相关并发症 局部渗血、血肿、穿刺处渗液 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管破裂 导管移位 导管脱出 * PICC操作技术 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 * 缠绕塑料保鲜膜的方法 * * * * 穿刺口渗血 更换敷料 置管后穿刺口用纱布加压，渗血较多，局部可用明胶海绵止血，沙袋压迫。 必要时按医嘱使用止血药 血小板降低 剧烈运动 未加压包扎 衣服袖口过紧 敷料渗血 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 置管后上肢适当控制活动，禁提重物 血小板计数过低应慎重考虑 * 机械性静脉炎－－早期阶段 Site Maintenance 选择适当的导管规格 指导病人避免举重物或重的活动 送管速度 湿热敷 减少活动 适当增加手指的精细、灵巧活动 喜辽妥涂抹 休息时上举 导管规格、材质 导管上的颗粒物质（有粉手套） 快速置管 穿刺侧过度活动 置管后48～72小时，好发于穿刺点上方8～10cm处 沿静脉走向出现发红、肿胀、疼痛，有时出现局部硬结 预防 治疗 病因 体征/症状 化学 * 导 管 阻 塞 导管内不完全性阻塞，液体点滴缓慢 导管内完全性阻塞，液体完全不滴，回抽无回血， 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 合理使用导管 掌握正确的冲管、封管技术，正确维护导管 建议用肝素钠盐水封管 带有定向阀的导管能防止血液回流 纤维蛋白鞘形成 导管扭结、肿瘤压迫 药物沉淀 导管内血凝块血栓形成 封管方法不正确、经导管抽血、输血，导管内有回血，未及时处理 导管阻塞 停止输液，送病人检查 溶栓治疗 * 脲激酶 20ml空注射器 * 导管相关性血源感染 医护人员的手卫生 最大面积的无菌覆盖 监测敷料状况 应用有效的消毒剂 定期更换敷料 注意保持接头处无菌 血培养 根据病因治疗 拔管 抗菌治疗 皮肤细菌 导管接头处侵入 远处感染的血流播散 导管的纤维蛋白鞘 或形成的血栓是细菌良好的培养基 发烧 寒颤 盗汗 胃部不适 疲乏 精神不适 白细胞增多 血培养阳性 导管培养阳性 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance * 导管破裂(漏液) 用10cc的注射器 不要用力冲管 避免使用剪刀 评估病人并移管 如导管完全断裂，需由介