小儿支气管肺炎课件篇.pptVIP

(六）酸碱平衡紊乱 阴离子间隙（aniongap，AG) 高AG酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通气循环 正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、肾小管酸中毒，补碱 * (七) 消化系统症状 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎 * （八）微循环障碍（休克或DIC) 精神萎靡或烦躁不安 面色苍白 四肢发凉 皮肤花纹 尿少或无尿 血压下降，脉速而弱 皮肤粘膜及胃肠道出血 毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛 * [并发症] 脓胸 脓气胸 肺大疱 * Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval 脓胸 * This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the 张力性气胸 * Pneumonia with multiple pneumatoceles 肺大泡 * 实验室检查（一）病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 * （二）外周血检查 WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染WBC正常或降低 CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不明显 * X线检查 早期双肺纹理增粗 以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿 * 支气管肺炎 * 诊断 临床表现结合X线胸片可诊断 * 鉴别诊断 支气管炎 肺结核 支气管异物 支气管 哮喘 * 治疗 采取合理的综合措施 积极控制感染 保持呼吸道通畅、纠正缺氧 防治并发症 增强机体抵抗力以促进康复。 * (一) 一般治疗 保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。 给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。 保持呼吸道通畅 呼吸道隔离 * （二）抗生素治疗 适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。 用药原则： 敏感 早期 肺组织渗透性强 足量、足疗程，重症联合静脉给药 * （二）抗生素治疗 疗程 体温正常后5-7天， 临床症状基本消失后3天； 支原体、衣原体感染至少2-3周； 金葡菌感染体温正常后继续用2~3周，总疗程6周 * 　(三) 抗病毒药物治疗 病毒唑、利巴伟林、干扰素等 * (四) 对症治疗：1.祛痰止咳 祛痰剂：复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆等；超声雾化吸入 干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳剂 * 2. 氧气疗法 鼻导管：0.5~1L/min，FiO240% 面罩:2~4L/min，FiO250~60% 头罩或氧帐给氧 人工机械通气 * 3.镇静： 烦躁不安小儿 镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次0.5-1mg/kg肌注，或5%水合氯醛1ml/kg.次（灌肠或口服），二者可交替使用 注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及时吸痰防止气道阻塞 * 4.利尿： 浮肿、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防治水肿，减轻心脏前负荷 * 5.抗心衰治疗： 原则： 镇静 吸氧 利尿 强心 改善微循环 *  5.抗心衰治疗：洋地黄制剂 毒毛旋花子甙K： 饱和量0.007～0.01mg／kg，缓慢静脉注射，12小时后可重复一次 西地兰： 饱和量2岁以下0.03～0.04 mg／kg，2岁以上为0.02～0.03mg／kg，分次给予 首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射 *  5.抗心衰治疗：洋地黄制剂 地高辛： 饱和量0.04-0.06mg/kg， 首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射 注意： 不宜同时静脉应用钙剂， 若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔4～6小 * 6.退热 物理降温 药物 冬眠 * 7.腹胀 补钾 胃肠减压 Regitine: 0.3~05mg/Kg.次 * （五）．肾上腺皮质激素的应用 中毒症状明显 严重喘息或呼衰 中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、中毒性心肌炎 胸膜有渗出 在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗 * 支气管肺炎(bronchopneumonia) * [病　因] 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等 肺炎支原体、衣原体 * A virus image from the International