食管癌护理查房课件篇.pptxVIP

食管癌护理查房 外六科 梁越 1 目录 疾病相关知识介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 疾病新进展 2 疾病相关知识 3 食管生理性狭窄 食管入口处 气管分叉处 膈肌裂孔处 4 食管分段 腹段（2cm） 5 临床分段 6 7 病因 亚硝胺、 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 如钼、铁、锌、氟、硒等； 维生素A、B2、C等 1 2 3 4 8 病理分型 1 4 2 3 鳞状细胞癌（多见） 腺癌 腺角化癌 小细胞未分化癌 添加标题 9 临床分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 10 临床病理分期 11 临床表现 中晚期 外侵症状 早期表现 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘 不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 12 食道癌 转移途径 分类 直接浸润 淋巴转移 Text1 血行转移 13 辅助检查 14 辅助检查 早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。 早期病例阳性率可达90%-95% 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 A C B D Ｘ线检查 食管镜检查 带网气囊食管脱落细胞检查 ＣＴ或EUS检查 15 治 疗 （1）内镜治疗 食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年可达86%~100%。 （2）手术治疗 是食道癌首选治疗方法。左胸后外侧切口，适用于中、下段食管癌；右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌。 左胸后外侧切口 胸腹联合切口 劲胸腹三切口 16 治疗 （三）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （四）药物治疗： 1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。 2.中药治疗; 3.生物基因治疗 17 病史汇报 18 病史介绍 姓名：余道堰 住院号年龄：64岁 性别：男 床号：24床 科别：普胸外科 入院日期：2017年8月30日12：01 专科情况：约于2月前无明显诱因下出现进食时胸骨后不适感，伴灼痛，可放射至后背，反酸，无恶心呕吐，无嗳气，时有上腹胀，无腹痛，未引起重视，症状持续不能缓解，为进一步诊治，来我院脾胃病科诊治，行胃镜示食管溃疡，病理未回，拟以“食管癌待排”收住脾胃病科。 19 病史介绍 PE: T 36.2℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 152/95mmHg 既往史：高血压病史20年余，最高180/110mmHg以上；冠心病心脏支架置入史4年余。 中医辨证： 　　患者以进食哽噎为主症符合中医“噎膈”范畴，病因患者忧思恼怒，忧思损伤脾胃，脾失健运，痰湿内停，痰气互结，交阻于食道，上下不通而湿发噎膈。舌红、苔薄、脉弦滑，证见痰气阻隔。 20 21 西医诊断：食管癌待排 中医诊断：噎膈/痰气交阻 入院诊断 高血压病3级（很高危） 冠心病支架置入术后 22 23 9.10 10:50 9.09 16:04 手术 2017 9.03 15:00 患者因病理报告示：“距门齿33cm”鳞状细胞癌。由我科医生会诊后遵医嘱转入我科拟手术治疗。入科后予入科相关知识介绍，指导其深呼吸、吹气球、爬楼梯等方法锻炼其肺功能。 患者在全麻下行“左经胸食管癌根治术”，手术顺利，因麻醉复苏延迟转入ICU进一步治疗。 患者病情平稳，由ICU转入我科。神情，遵医嘱予心电监护、氧气持续应用。保留颈内静脉导管、尿管、胃管、营养管、胸引管、纵膈引流管各一根。其各项护理评估单为：ADL评分10分；Braden评分为15分；管道评分为17分。予基础护理及专科护理，做好压疮护理。 24 25 9.13 08:00 9.10 20:15 9.10 1