食管癌课件篇.pptxVIP

食 管 癌 的 护 理  外二科 郭三霞 1 解剖生理概要 2 食管分段 (1).解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘------肺下静脉 下胸段 肺下静脉---------膈裂孔 腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门 3 (2).临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门 4 特点： 是一种发生于食管粘膜上皮常见的消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌 全世界每年约30万人死于食管癌。 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 死亡率：16.70/10万人 发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 5 流行病学 6 1. 食管癌高发区 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 7 国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 林县 林县 8 2.食管癌的病因 病因尚未明确，可能与下列因素有关 1.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2.生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4.维生素类缺乏：VitA、B2、C等 5.饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6.遗传易感因素 9 病理和分型 10 好发部位及发病率 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少 11 组织学分型 鳞状细胞癌：最多见。 腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺 鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。 未分化癌：较少见，但恶性程度高。 12 病理形态分型 早期食管癌可分为： 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 中、晚期食管癌的分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 13 病理分型及发病率 14 扩散和转移 1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结 气管旁淋巴结 3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。 锁骨上、颈部淋巴结 15 三.临床表现Clinical Manifestation 16 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状 17 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降 18 晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 19 六. 治 疗Treatment 20 手术治疗（主） 放射治疗 化学治疗 辅 21 手术方法 Operative means 1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。 手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90% 五年生存率8%-30% 十年生存率5.2%-24% 22 护理措施 23 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.呼吸道准备 4.消化道准备 24 心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术 25 营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，不能进食者，应静脉补充水分、电