医学资料-胎膜破裂诊断的优点（rom：胎膜破裂）-ppt课件.pptVIP

胎膜破裂诊断的优点（ROM：胎膜破裂） （演讲目标） ROM概述和它的处理 当代的ROM诊断方法 新方法：ROM蛋白质标记法 安母宁ROM免疫测定 概述 胎膜早破是早产和需要进入加急病房的新生儿并发症的最常见原因之一 胎膜早破的危险后果 感染 早产 胎儿异常 脐带下垂 胎盘早期剥离 不能正确地诊断胎膜早破会导致不能实施恰当的产科治疗措施 ROM概述 在治疗胎膜早破时，医生们会权衡延长孕期和产生严重母婴综合症的风险 处理胎膜早破的方法包括 卧床和骨盆支持－促进羊水的重新聚集并且避免感染 引产－减少感染的可能 子宫硫酸镁－在胎膜早破出现后采用预防性子宫硫酸镁来延长潜伏期. 皮质类固醇－减轻呼吸窘迫症状 抗生素－延长孕期，减少绒毛膜羊膜炎，新生儿脓血症，产后子宫内膜炎，心室出血 概述 孕妇中有10％被诊断出患有胎膜早破问题 更重要的是，超过30％的怀孕妇女在各种医疗场所接受胎膜早破测验 胎膜早破导致了25％－30％的早产发生 ROM概述 在胎膜早破发生24小时以后才进行诊断会增加胎儿出生前患病率和死亡率 错误和不及时的胎膜早破诊断将分别增大孕妇患产前和产后综合症的危险. 结论：对于正确和及时的胎膜早破裂诊断是必需的 ROM概述 在ROM诊断中尚未解决的问题 没有精确的测试 没有简单的测试方法 没有家庭测试的方法 当前的方法 硝秦(pH)试纸 技术 羊膜液呈碱性，因此会使硝秦试纸变成蓝色 性能统计 假阳性结果约占17.4％ 假阴性结果12.9% 敏感度为90.7% 特异性为77.2% 缺点 扩阴镜测试是取样的必需。假阳性结果可能是由子宫颈炎，阴道炎(阴道细菌增生症或滴虫)，碱性尿液，血液，精液或者是杀菌剂所导致的。 当前的方法 树枝化粘液观察方法 方法 通过显微镜观察树枝状（结晶化）的干燥羊水 效果统计 假阳性结果为5－30％ 假阴性结果为12.9% (无分娩状态下)敏感度为51.4% (无分娩状态下)特异性为70.8% 缺点 扩阴镜检查是收集样品的必需。同样显微镜也是必备的仪器。假阳性结果可能来源于指印,精液或者子宫颈粘液对于样本玻片的污染。假阴性结果可能是由于干燥的拭子，血液渗漏污染导致。缺乏在LD工作的专业技术人员分析样本,或者是实验室没有收集样本玻片的要求. 当前的方法 (羊水池) 技术 在阴道后穹隆观察羊水池 准确度 依靠医生的主观判断 缺点 扩阴镜检查是收集样品的必需。主观。尿液，精液以及其他液体很容易被认为是羊水，反之亦然. 当前的方法 超声波 技术 超声波技术可以检测出羊水过少，从而显示出因胎膜破裂导致的羊水流失 准确度 如果单独使用的话并不是一个可靠的过滤方法。只能用来确诊。 缺点 非常耗时。需要仪器和专家操作。只能检测出显著的羊水流失.不能确认羊水流失的原因。并不是所有的医疗机构都能提供每周7天,每天24小时的专业超声服务. 当前的方法 羊膜-染料灌注 技术 将稀释过的靛青洋红溶液滴入羊膜腔。如果在20到30分钟之内染料进入阴道(棉球染色)便可以断定胎膜破裂的发生 准确度 检验胎膜破裂的”黄金标准” 缺点 虽然是很准确，但是却具有高度入侵性(要求羊水诊断技术).昂贵.羊水诊断可能导致孕期出血，感染，治疗性胎膜破裂，以及流产(可能性为1/270). 当前流行检测方法的弊病 旧有方法在入侵性和不准确两者之间至少占据其一(大部分方法都是20世纪40年代发明的) 大概有3％左右的亚临床/无症状胎膜早破是不能被上述任何一种流行方法检测到的(除了染料灌注方法以外，但是基本很少用到） 非常消耗精力 PROBLEMS WITH CURRENTLY PREVALENT PROCEDURES当前流行检测方法的弊病 Nitrazine and Ferning测试显示这些传统方法有很高的不准确性。如果胎膜破裂超过一个小时之后再进行诊断，不准确度更会大大提高。如果胎膜破裂发生超过24小时，则这些方法就会完全失效。由此可以认为，对于诊断延时的胎膜早破,这些方法和简单的医疗评估相比没有什么分别。 Gorodeski I.G, Haimovitz L., Bahari C.M., 1982, Journal Perinat. Med; 10 (6):286-92). More recent data: Trovo S. et al.Minerva Ginecol.1998;50(12):519-512 寻找新方法 自从20世纪70年代开始，羊水中的多种蛋白质就已经被发现了，包括： 胎盘阿尔法微球蛋白1(PAMG-1) 胎盘阿尔法微球蛋白2(PAMG-2) 人甲胎蛋白 泌乳刺激素 胎盘蛋白12(PP12, 后来被称作IGFBP-1) 胎儿纤连蛋白 和胎膜破裂较少关联的其他蛋白质 在羊水中上述很多蛋白质都具有较高的浓