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云南野生菌中毒的临床救治 云南楚雄州医院急诊科 余成敏 (675000) 野生菌王国 云南食用菌占全世界食用菌一半以上，中国食用菌的三分之二。 全省已知野生食用菌约有 600种 ，约 占全国食用菌种类的 80%，居全国各省区之冠，享有食用菌王国的美称。 全省以野生食用菌为主的出口创汇居全国第一位，是云南继烤烟之后的第二大创汇农业。 楚雄州是世界野生真菌资源最为丰富的地区之一，云南省70%以上的野生菌在楚雄州均可找到，2006年全州野生菌产量1.3万吨，产业增加值3亿多元，全年直接出口创汇1400为美元。 毒蕈 又称为野生毒蘑菇、毒菌、毒茸等。 世界上约有毒蕈200余种，我国已发现有 190多种，摄人后能致死的达30余种。 云南的毒蕈很多，但剧毒 (误食死亡率高达 90％- 100％)的主要有： 灰花纹鹅膏、 欧氏鹅膏、 黄盖鹅膏、 黄盖鹅膏白色变种、 纹缘盔孢伞、 褐鳞环柄菇和亚稀褶黑菇。 云南临床常见中毒的野生毒菌 灰花纹鹅膏’内所含的毒素主要是肽类毒素，会损害人的内脏器官，尤其是肝脏和肾脏。 只要误食这种蘑菇50克，就可使一个成年人死亡。 毒蘑菇-欧氏鹅膏 毒蘑菇-白毒鹅膏菌 此蘑菇极毒。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症状主要以肝损害型为主，死亡率很高。 黄盖鹅膏 菌体黄色，菌柄近顶部有一裙子状的菌环，菌柄基部有一个浅杯状的菌托。 黄盖鹅膏白色变种 剧毒 菌体白色，菌柄近顶部有一裙子状的菌环，菌柄基部有一个浅杯状的菌托。 毒蘑菇-网孢牛肝菌 牛肝菌属中的某些种类含有神经精神毒素，降低血压、减慢心率、引起呕吐和腹泻，还可致瞳孔缩小。另外，牛肝菌属中的某些种类含有致幻素，中毒后表现为幻觉、谵忘，特别是小人国幻觉为其特征，还可以有精神异常。 毒蘑菇-褐鳞环柄菇 中毒表现为：食用后15—20小时发病，但也有半小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等较为轻微症状者，约一天以内无明显症状，似乎病愈，此阶段称为假愈期，实际上正是侵害内脏器官期，出现肝肿大或萎缩（肝细胞坏死，脂肪变性）、黄疸、心肌炎、皮下出血、肝昏迷等。再后为精神症状期，严重者烦躁不安，昏迷不醒，最后抽搐，休克而死。因此这种毒蘑菇中毒属于“肝损害型”，病死率较高，必须及时到医院抢救。 毒蘑菇-细褐鳞蘑菇 该菌有毒，有很强的石碳酸气味，食用后引起呕吐或腹泻等中毒症状。 致命白毒伞 毒蘑菇-大鹿花菌 在针叶林中地上靠近腐木单生或群生。可能有毒，毒性因人而异，不可食用。 毒蘑菇-赭红拟口蘑 又称赭红口蘑。　　 夏秋季生于针叶树腐木上或腐树桩上，群生或成丛生长。 此菌有毒，误食此菌后，往往产生呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎病症。 毒蘑菇-毒鹅膏菌 又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶菌、高把菌、毒伞。 　　此菌极毒，菌体幼小的毒性更大。该菌含有毒肽hallotoxing）和毒伞肽(anatoxins)两大类毒素。 中毒后潜伏期长达24小时左右。 中毒死亡率高达50%以上，甚至100%。 对此毒菌中毒，必须及时采取以解毒保肝为主的治疗措施。 毒蘑菇-哈蟆菌（捕蝇菌、毒蝇菌、毒蝇伞） 此蘑菇因可以毒杀苍蝇而得名。 其毒素有毒蝇碱、毒蝇母、基斯卡松以及豹斑毒伞素等。 误食后约6小时以内发病，产生剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻及精神错乱，出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或牙关紧闭，头晕眼花，神志不清等症状。 使用阿托品疗效良好。 毒蘑菇-毛头鬼伞(又称鸡腿蘑、毛鬼伞) 该蘑菇含有石碳酸等胃肠道刺激物，还含有腺嘌呤，胆碱，精胺，酪胺和色胺等多种生物碱以及甾醇脂等。 食后可能引起中毒，与酒类如啤酒同吃容易引起中毒。 毒蘑菇-毒粉褶菌 有毒，不可食。 误食中毒后，潜伏期短的约半小时，有时长达6小时， 发病后出现强烈恶心、呕吐，腹痛、腹泻、心跳减慢、呼吸困难、尿中带血，中毒症状往往近似含有毒伞肽的毒伞。 毒蘑菇-臭黄菇(又称鸡屎菌、油辣菇、黄辣子、牛犊菌) 主要表现为胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至精神错乱、昏睡、面部肌肉抽搐、牙关紧闭等症状。 一般发病快，初期及时催吐可减轻病症。 毒蘑菇-粉红枝瑚菌(又称珊瑚菌等) 多生于阔叶林中地上，一般成群丛生在一起。 不宜采食，食后往往中毒。 由于我国居民有进食野蘑菇的习惯，每年都有因食用野生菌中毒致死的事件报道，成为威胁人民群众生命安全的公共卫生事件。 由于毒蕈中毒引起的临床表现多样，缺乏特异性，须引起临床特别是急诊医生高度重视。 二、毒蕈毒素分类与中毒机制 1、胃肠毒素 含有胃肠毒素的毒蘑菇很多，广泛分布于各个不同的属中， 其毒性成分可能是： 类树脂物质， 酚类、 甲酚类化合物， 蘑菇酸， 胍啶。 主要蕈种有毒粉褶菌、毒红菇、虎斑菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞、毒光盖伞等，典型代表为摩根小伞。 一般认为，毒性作用可能与从