ICU 镇痛镇静治疗与护理zww.pptVIP

呼吸监测对镇痛、镇静效果的评估 镇痛、镇静期间密切观察呼吸频率、幅度、节律及呼吸周期比和呼吸形式。 机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。 镇痛、镇静不足→出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等； 镇痛、镇静过深→（自主）呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和(或)二氧化碳蓄积等。 循环监测对镇痛、镇静效果的评估 镇痛、镇静期间严密监测血压(有创血压或无创血压)、心率和心电节律等。 镇痛镇静不足→血压高、心率快,此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率。 镇痛镇静过深→心血管抑制（血压降低、心率减慢等）。 I C U：张伟维 指导老师：张道焕 2016.06.10 ICU 镇痛镇静的治疗 与护理 镇静镇痛有无必要！ 重症患者处于强烈的应激环境中 … 目录 1 2 3 5 4 ICU 患者为什么要镇静镇痛 镇静镇痛的目的和意义 ICU常用的镇静镇痛药 常见镇静镇痛效果评估 镇静镇痛患者的护理 1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全 一、ICU 患者为什么要镇静镇痛 ICU不良经历的后果：引发高度应激 高度应激 焦虑和躁 动——可引 发意外拔管 伤口裂开 血压升高、 心肌缺血 神经内分泌 紊乱 氧供氧耗增加 心律失常 焦虑和躁动可引发意外拔管 Carrion, CCM 2000；28：63 有调查显示 患者有痛苦的记忆！ 患者在ICU期间存在焦虑和躁动！ ICU患者有谵妄的症状！ No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU! 50% 80% 70% 二、ICU病人镇痛镇静的目的与意义 1 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 2 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆 3 减轻或消除病 人焦虑、躁动 甚至谵妄，防 止病人的无意 识行为（挣扎 …）干扰治疗 ，保护病人的 生命安全。 5 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害 4 降低病人代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求适应受损的氧输送状态，减轻器官的代谢负担。 不镇静的后果 小孩4－5个人按不住 镇痛药物： 吗啡 芬太尼（瑞、阿、舒芬太尼） 曲马多 哌替啶等 镇静药物： 安定 苯二氮卓类药物（咪达唑仑） 丙泊酚 右美托咪啶等 三、ICU常用的镇静镇痛药物 理想的镇痛药物： 起效快，易调控，用量少，较少代谢产物蓄积及费用低廉 理想的镇静药物： 作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用以及抗焦虑和/或镇痛作用 无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂 镇静药物的给药方式 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 镇静和镇痛的基础治疗 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 地西泮 对中枢神经系统的作用：抗焦虑、肌松、遗忘和抗惊厥作用 对呼吸系统的作用: 对循环系统的作用 静脉注射地西泮可扩张冠状动脉 力月西（苯二氮卓类药物） 作用:镇静 催眠 顺行性遗忘作用 抗焦虑 抗惊厥 肌松 不良反应:年老或呼吸功能不全的病人，尤其在静脉注射时，注射过快或剂量过大时，可能会发生呼吸抑制或暂停，因此须有呼吸辅助设施，才能使用本品； 注射本品时，血压会有轻度下降； 对苯二氮卓类药物过敏的病人，妊娠早期的病人不可使用本药。 禁忌症:对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。