骨盆骨折治疗与护理观察.pptVIP

护理 一般并发神经损伤多见于骨盆环双处骨折、骨盆环破裂的病人，行骨牵引时，按牵引护理常规。 出现下肢肌力减弱时鼓励指导病人做阻力肌肉锻炼，防止废用性肌萎缩；足下垂时用软枕垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 保守治疗 骨盆悬吊与双下肢 胫骨结节骨牵引 应用下肢骨牵引复位固定： 是最基本、最常用和安全的方法， 一般8—12周 保守治疗 手术治疗 外固定架治疗骨盆骨折 不稳定骨盆骨折手术治疗 外固定架治疗骨盆骨折 不稳定骨盆骨折手术前后X线片 前环后环骨盆骨折手术前后 骨盆吊带及下肢牵引的护理 骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。 牵引的护理 牵引时保持下肢外展、中立位，牵引重量一般为体重的1/7-1/10。牵引力应与身体纵轴线呈水平线，每日2次对针眼皮肤消毒，注意针眼不碰触、不污染。外出检查搬运病人时固定好骨折处，避免加重骨折移位，血管神经损伤。 压疮预防 评估 告知 减压措施、加强营养、保持干燥 挂警示标识 申报、监控 加强交接班 骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经功能紊乱可导致便秘，同时病人长时间卧床、肠蠕动缓慢等也容易引起便秘。 措施： 1.鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜、水果，必要时服用缓泻剂。 2.腹部按摩以促进肠蠕动，利于排便。 3.解除病人怕弄脏床铺的思想顾虑，同时指导病人如何在床上排便。 骨盆骨折病人的体位及操作 目的 准备 操作要点 翻身及搬动要求 注意事项 目的 预防并发症：压疮、肺部感染等 减轻疼痛，增加舒适感 促进全身血液循环，加强功能锻炼 增进食欲 准备 人员：1-2人，着装整洁。 用物：软枕2—3个，凉水垫2个（病人自备），柔软毛巾两张。 病人：评估病人意识状况、受伤情况及有无出血。 操作要点 解释，取得病人及家属合作 观察病人生命体征、疼痛情况 指导/协助病人改变体位 指导/协助病人和家属按摩受压皮肤。 病人臀部可放置凉水垫，垫上放置毛巾。须维持骨盆环状结构，必要时垫软枕维持。 操作要点 不影响骨盆环完整无需复位的骨折病人，每2—3小时改变体位一次。 影响骨盆环完整的骨折，由多人平托或用骨盆吊带、大毛巾等改变体位。 有牵引按牵引护理常规。 询问病人舒适情况 做好病人皮肤记录、伤情和生命体征的观察记录 翻身及搬动的要求 翻身或搬动前向患者说明目的和要求 ,以取得理解和配合 ,做好评估准备工作 ,如患者的意识、 体质量、 活动能力等 ,确定采取的方式 翻身或搬动时对全身状态仔细观察 ,保持骨折部位局部稳定 ,动作轻稳 ,工作人员动作协调一致 ,结合患者情况采取相应的技巧 翻身及搬动的要求 翻身或搬动后检查体位是否舒适稳妥 ,防止擦伤皮肤、 伤口受压等不良后果或骨折错位、 坠床等意外情况发生 注意事项 护患沟通有效，关爱病人，保护隐私 体位改变有效、舒适，病人无不适感觉 操作轻柔，处理观察及时、规范 谢谢！ 骨盆骨折 * 外一科：张琴 骨盆骨折及体位改变 概述 骨盆骨折主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等外力原因所致，多系闭合骨折。 也可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 枪弹、弹片等火器伤或交通事故动态性损伤所致为开放性骨盆骨折。常合并有腹腔脏器损伤。 骶髂关节：由髂骨和骶骨形成，不是一个运动的关节，骶髂关节上半部为韧带关节，甚为坚固。下半部是真正的关节，比较薄弱。 耻骨联合：由两侧耻骨之联合面借纤维软骨板连接而成。其周围有坚强的韧带连接。这种结构以适应负重时承受之张力、压力及剪力。故当受到外力作用时，常引起耻骨支骨折，而不易发生耻骨联合分离。 骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、神经干、大血管及多处静脉丛相邻，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。 分 类 稳定型 骨盆骨折 不稳定型 稳定型骨盆骨折 骨盆环的一处或几处发生骨折，但无损于骨盆环的完整，骨折线走向不影响负重，合并症少，治疗容易，预后较好。例如：髂前上棘或下棘骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、耻骨双枝骨折、髋臼骨折。 不稳定性骨折 骨盆环两处以上断裂的骨折。例如:骶髂关节脱位或分离、近骶髂关节处的髂骨骨折、骶骨纵行骨折 单侧耻骨上、下支骨折 压缩型骶髂关节脱位 耻骨联合轻度分离 双侧耻骨上、下支骨折 骨盆骨折压缩型 骨盆骨折分离型 骨盆外固定 骶椎2-3以下的横断骨折 单一的耻骨水平支骨折 临床表现与诊断 骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内