韩雄癫痫持续状态.pptVIP

SE的分类（Shorvon,1994） 儿童期和成年期出现的SE 强直阵挛SE 失神发作SE 偏侧癫痫持续状态(EPC) 昏迷中的SE 精神发育迟滞患者的SE(特种类型) 肌阵挛综合征的SE 简单部分发作SE 复杂部分发作SE 成人期的SE * * 小 结 引言 流行病学 历史? 定义? SE的分类? 病理生理学? SE伴发的生理学和全身改变 SE的临床管理? SE的分期治疗 预后 ?Diffusion-weighted axial images showed a diffuse swelling and hyperintensity of the whole left cerebral hemisphere at day 2. (B) FLAIR axial sequence showed a hemispheric left atrophy 2?months after the status. * (A) T2?coronal sections showing the mesial temporal structures bulging in a patient with febrile infection–related epilepsy syndrome (FIRES) at day 5. (B) T2?coronal sections of the same patient at M3 of his disease and 2?months after the status. * 治疗srSE的麻醉药物 共识:至少在开始几周内，全身性麻醉药应作为srSE治疗的骨干药物； 争议:选择合适的麻醉药物？ 常用药物：硫喷妥钠/戊巴比妥，丙泊酚，咪达唑仑。 * * Brain (2011) 134 (10): 2802-2818 治疗srSE的麻醉药物 硫喷妥钠和戊巴比妥； 咪达唑仑； 丙泊酚； 克他命/氯胺酮； 吸入性麻醉药。 * * Brain (2011) 134 (10): 2802-2818 硫喷妥钠和戊巴比妥 优点： 抗痫作用强； 相对安全，临床应用时间长； 降低体温趋势； 理论上有神经保护作用。 Lowenstein et al., 1988 Shorvon, 1994 硫喷妥钠和戊巴比妥 缺点. 蓄积现象明显，导致半衰期延长，麻醉苏醒时间长； 药物间相互作用多； 可引起低血压和心肺抑制； 药物耐受性； 有引起胰腺炎、肝功能障碍和中毒的风险，特别是老年人。 Lowenstein et al., 1988 Shorvon, 1994 硫喷妥钠和戊巴比妥 硫喷妥钠: 负荷剂量: 2–3?mg/kg 维持剂量: 3–5?mg/kg/h 戊巴比妥: 负荷剂量: 5–15?mg/kg 维持剂量: 0.5–3?mg/kg/h 重症病例的一线用药； 如存在有害的药代动力学相互作用，应避免应用； 避免应用于：肝病、重症肌无力、卟啉病、严重出血或烧伤、心血管病和肾上腺皮质功能不足。 * * Brain (2012) 135 (8): 2314-2328 咪达唑仑 与 GABA(A) R结合，并增强其功能； 药效强、作用时间短，适合长期注射，没有蓄积现象。 优点: 抗癫痫作用强; 661 pts/29 篇论文。 缺点： 可出现快速和急性耐受 (1d?) ； 癫痫复发风险高(47–57%)； 肝肾损伤风险； 呼吸抑制和心脏抑制作用强 (但 巴比妥类麻醉药) Singhi et al., 2002; Morrison et al., 2006 咪达唑仑 负荷剂量: 0.1–0.2?mg/kg 维持剂量: 0.1–0.4?mg/kg/h 可作为多数患者的一线用药； 避免应用于：肝病、肾病、重症肌无力和卟啉病患者。 Brain (2012) 135 (8): 2314-2328 丙泊酚 调节 GABA(A) R 优点: 起效和药物消除后意识恢复快（包括长期使用）； 卟啉病患者使用安全； 没有明显的药物间相互作用。 Iyer et al., 2009 Cooper et al., 2009 Power et al. (2011 丙泊酚 缺点: 可引起低血压和心肺抑制； 丙泊酚注射综合征(PRIS) : 代谢性酸中毒，乳酸中毒，横纹肌溶解，高钾血症，高脂血症，心动过缓，心功能障碍和肾功能衰竭。 ---联合应用肾上腺皮质激素或儿茶酚胺； ---长期、大剂量应用 3.注射部位疼痛； 4. 丙泊酚诱导的周围性不自主运动(肌阵挛发作样抽搐)常见，但容易