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第三节：中医外科疾病辨证及其诊断 辨病辩证 四诊的应用 阴阳辨证 部位辨证 经络辨证 局部辨证 善恶顺逆 教学内容 【教学目的】了解十二经气血多少与外科疾病的关系。掌握外科疾病先辨病再辨证分型论治的特点，掌握全身与局部的四诊检查与辨证，掌握外科疾病阴证阳证的辨证法，掌握外证局部肿痛痒脓及溃疡形色的辨证法，掌握关系外科疾病预后的五善七恶辨证法。　　 【教学内容】辨病与辨证相结合，四诊在外科辨病、辨证中的应用，辨阴证阳证，辨肿痛痒脓麻木，辨溃疡的色泽形态，辨经络部位，辨善恶顺逆。　　 【教学重点】外科疾病先辨病后辨证分型论治的特点，外科疾病阴证阳证，肿痛痒脓及溃疡形色的辨证法，外科疾病预后的五善七恶辨证法。 一、辨病与辨证相结合 中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。 （一）辨病是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点,其发生发展及转归、预后也有一定规律［辨病目的］。 （二）辨证是在中医辨证理论指导下，运用正确的思维方法和“四诊”来收集与疾病有关的临床资料，然后依据八纲辨证、藏象学说、病邪学说、经络学说等进行综合分析归纳，进而对其病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合性的评定，从而得出一个证的概念。［其他］ 二、四诊在外科中的应用 望、闻、问、切诊，是诊断外科疾病的重要手段。四诊的内容虽有不同，但彼此之间是互相联系而不可分割的，在四诊时必须互相参合，进行综合分析，方能对疾病作出正确的诊断和辨证。 三、阴 阳 辨 证 阳 证 阴 证 1、皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 2、皮肤温度 焮热 凉或微热 3、肿形形势 高肿突起 平塌下陷 4、肿胀范围 根盘收束 根盘散漫 5、肿块硬度 软硬适度，后渐消 坚硬如石或柔软如绵 6、疼痛感觉 剧烈拒按 疼痛和缓,隐痛,不痛或酸麻 7、病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 8、脓液质量 稠厚 稀薄或纯血水 9、溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 三、阴 阳 辨 证 阳 证 阴 证 10、发病缓急 急性发作 慢性发作 11、病程长短 较短 较长 12、全身症状 初期常伴形寒发热， 初起无明显症状，酿 1 口渴纳呆，便秘溲赤, 脓骨蒸潮热，颧红 1 溃后渐消 或面色晄白，神疲 1 自汗盗汗，溃后更甚 13、舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 14、预后顺逆 易消易溃易敛（顺） 难消难溃难敛（多逆） 三、阴 阳 辨 证 注意点： 局部和全身相结合：如乳痈病位深在，初起多似阴证，实属阳证。 辨别真假：如流注初期局部色白漫肿隐痛，化脓时微红微热，易误作阴证，实则易脓易敛，伴有全身急性热病症状。 消长转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身转化、治疗转化有关。 阳证疮疡溃后 阴证疮疡溃后 四、部 位 辨 证 上部辨证（头面、颈项、上肢）—— 风温、风热。 常见病：颜面部疖、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、 有头疽，上肢外伤染毒疖疔 中部辨证（胸、腹、胁、肋、腰、背）——气郁、火郁。 常见病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、 癥瘕积聚、急腹症。 下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）——寒湿、湿热。 常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。 五、经 络 辨 证 人体各部所属经络： 头顶——正中属督脉 面部、乳部——足阳明胃经（乳房属胃、乳外属足少阳胆、乳头属足厥阴肝） 耳部前后——足少阳胆、手少阳三焦。 手足心——手心属手厥阴心包，足心属足少阴肾 背部——总属阳经，中行督脉，两旁足太阳膀胱 臀、腿部——外足三阳，内足三阴 腹部——总属阴经，中行任脉 其他—— 目—肝经 耳内—肾经 鼻内—肺经 舌—心经 口唇—脾经 五、经 络 辨 证 十二经络气血之多少： 手阳明大肠经、足阳明