二十一-心脏传导阻滞1.pdfVIP

爱爱医 医生的网上家园 爱爱医 医生的网上家园 爱爱爱爱医医 医医生生的的网网上上家家园园 wwwwww..iiiiyyii..ccoomm 山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十一讲 1 心脏传导阻滞1 11 心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延 迟与阻断。心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心 脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。 根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻 滞和室内传导阻滞四类。 根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。其中一、二传导 阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。 但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞 完全的。特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以 上而已。 1、窦房传导阻滞 窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区 的传出阻滞。 窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、szlig;受体阻滞剂类药物过量中毒、 冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。迷走神经张力过高也会诱发。 健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有 临床意义。如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！ 窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。但心电图不能诊断一度 窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房 阻滞而言。 II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。 1 1 11 —— —— yemengzhe yemengzhe yyeemmeennggzzhhee（寒梦） 爱爱医 医生的网上家园 爱爱医 医生的网上家园 爱爱爱爱医医 医医生生的的网网上上家家园园 wwwwww..iiiiyyii..ccoomm 二度I型窦房传导阻滞：即莫氏I型窦房阻滞（Mobitz I型）。 二度I型窦房传导阻滞心电图表现为： ①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出 现一个长P-P间期。 ②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。 ③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。 ④上述征象周而复始。 P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻是诊断要点！必须具备。即 P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞 的诊断要点。二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。 二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。系指一系列规则的窦性 P-P间期后突然出现一个P波脱漏，出现长的P-P间期为短的P-P间期的整倍数 （常为2-3倍），有传导比例固定与不固定两种。 二度III型窦房传导阻滞：类似窦性心律不齐，表现为长P-P间