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第八章 传染病流行病学 Infectious disease epidemiology 概述 1. 传染病防制取得举世瞩目的成就 消灭天花 、 脊灰、I和M均下降 2. 仍是危害人类健康十分严重的疾病 白喉、鼠疫时有爆发 WHO “结核病全球告急” 3. 新发现传染病不断出现 AIDS、O157∶H7 、疯牛病 概述 4. 与慢性病的发生密切相关 微生物感染 →动脉硬化症、风湿性关节炎、Ⅱ型糖尿病、某些癌症关系密切 5. 仍是我国卫生防疫工作的重点 性病死灰复燃 HIV呈几何级数增长 感染腹泻 6. 传染病的新课题 温室效应、环境改变、人口流动、不良行为 第一节 传染病的流行病学 定义 感染症( infectious disease ) 感染病原微生物引起的疾病。 传染病 ( communicable disease ) 由人传人或动物传给人以及相继传播的感染症。 “ 五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”——《 内经 · 素问 》 传染病与非传染病的区别 1. 活的致病因子引起 感染与免疫 2. 进化问题复杂： 病原体、宿主、关系 3. 可以传播：传染源、传播途径、疫源地 4. 放松防治，发病率就会上升 5. 防治有区别 “只治不防，愈治愈忙” 传染过程＝流行过程？ 传染过程( infection process ) 病原体侵入机体，二者相互作用、斗争过程 感染谱( spectrum of infection ) 机体反应轻重频率 1. 以隐性感染为主 冰山现象 iceberg phenomenon eg:脊灰、乙脑、流脑、AIDS 2. 以显性感染为主 麻疹、水痘 3. 大部分以死亡为结局 狂犬病 “冰山”现象（iceberg phenomenon） 以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。 流行过程 ( epidemic process ) 传染病在人群中发生、蔓延的过程。 病原体从已感染者排出→传播途径→侵入易感者 →新感染→不断发生、发展 三环节：传染源、传播途径、易感人群 两因素：自然因素 环境因素 一、传染源( source of infection  reservoir of infection ) 指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。 包括：病人、病原携带者、受感染动物 病原体来源：恒温动物（人、动物） 病人作为传染源 潜伏期、临床症状期、恢复期 是否排出病原体：量、频率 潜伏期 ( incubation period )病原体侵入机体至最早出现临床症状 流行病学意义 1. 流行特征 短：爆发；长：持续时间长 2. 推断感染时间，寻找传染源 3. 确定留验、检疫、医学观察时间 4. 确定预防接种时间 狂犬病: 72h 麻疹: 5d 5. 评价预防措施效果 临床症状期 ( clinical stage) 出现特异性症状与体征 大量繁殖，易于排出 途径多 慢性过程→持续时间长 最主要的传染期，传染源意义最大。 恢复期 ( convalescent stage) 某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体 白喉、伤寒、痢疾、乙肝 部分病例→慢性带菌者→终身传染源 “伤寒玛丽” 传染期 ( communicable period ) 即病人排出病原体的整个时期。 是决定病人隔离期限的重要依据 短：续发病例成簇发生 长：续发病例陆续发生 判定传染期：病原学、流行病学调查 病原携带者( carrier )作为传染源 带菌者、带病毒者、带虫者 incubatory carrier convalescent carrier healthy carrier Carrier作为传染源意义 职业、个人卫生习惯、社会活动范围 1927年，加拿大Montreal伤寒奶型爆发奶场一名 carrier引起 5000人发病 1980年，英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行13起，病人达4560人。喝生牛奶习惯 动物作为传染源 动物源性传染病 人畜共患病 1. 动物为主：森林脑炎、狂犬病、钩体病 2. 人类为主：人型TB、阿米巴痢疾 3. 人畜并重：血吸虫 4. 真性人畜共患病：牛、猪绦虫病。 流行特征 1. 人群中多散发，也可大流行：鼠疫 2. 较明显地区分布 3. 有严格季节性 4. 病原体多样性 二、传播机制与传播途径 ( mechanism of transmission route of transmission ) 传播