北京医院顾新主任.pptVIP

下背痛的运动疗法（提纲） 顾新 内容 腰的解剖生理特点 腰的生物力学特点 疼痛机制 下背痛的概念 下背痛的诊断 下背痛的分类 下背痛的临床治疗 下背痛的康复治疗 下背痛的运动疗法 临床研究的主要问题 临床实践的建议 腰的解剖生理特点 腰椎在脊柱的位置 腰椎的组成 腰椎的连接 椎间盘 韧带 关节 脊神经 肌肉 腰的生物力学特点 脊柱的形态 脊柱的功能单位（运动节段） 腰椎的功能运动 肌肉的作用 腰椎的静态负荷 腰椎的运动负荷 腰椎的机械稳定性 疼痛机制-伤害感受系统 伤害感受器 传入神经Aδ纤维和C纤维 背根神经节 脊髓背角 脑干 丘脑 皮层 伤害感受器 伤害感受器存在于机体的多数组织，它们实际上是游离神经末梢。神经末梢存在于皮肤和皮下组织，滑膜性关节突关节的纤维性关节囊，纵韧带，脊突间韧带，黄韧带，椎体和椎弓旁，筋膜，腱膜，肌腱，硬脊膜，椎间盘的纤维环等。 伤害感受器的激活就产生疼痛。伤害感受器被激活有三种方式：机械刺激、化学刺激和热刺激。 化学性疼痛 当组织受损伤或有炎症反应时，组织中的组织胺、缓激肽、5-羟色胺、已酰胆碱、氢离子和钾离子等化学性物质的浓度增高，超过化学性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生化学性疼痛。化学性疼痛通常发生于创伤后20-30天之内，或有炎症反应时，或感染性疾病，如急性类风湿性关节炎，强直性脊椎炎，结核，其它细菌感染等。引起疼痛的化学物质浓度下降后，疼痛逐渐减轻直至消失。 化学性疼痛的特点 持续性疼痛 疼痛发生于创伤后急性期，伴有红肿热痛的体征 活动使疼痛加重 机械性疼痛 组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失。 机械性疼痛的特点 疼痛可为间歇性，也可为持续性 姿势和体位对疼痛有明显影响 下背痛的定义 下背痛不是疾病名称 下背痛：胸廓下缘至臀皱襞之间的任何解剖部位出现的疼痛，可伴有或不伴有下肢症状 Ehrlich 2003, Barr Harrast 2007, Haig 2000 下背痛的患病率 报道的数据差距大 当时患病率：11% ~ 39% 年患病率：36% ~ 76% 终生患病率：48% ~ 85% 定义及调查方式有待标准化 仅次于感冒，为第二位就诊症状 Haldeman 2008; Dionne 2008; Barr Harrast 2007;McKenzie 2003 下背痛的易患危险因素 个体因素 职业因素 心理因素 个体因素 既往下背痛史* 中年：男=女 老年：女男 身材：体重、身高 运动功能：柔韧性、肌力 其它：吸烟、多产 职业因素 重体力劳动*：腰椎屈曲和扭转 长时间坐位* 其它：提举、搬运、长时间振动、 重复性枯燥工种 运动项目：举重、体操、高尔夫 心理因素 抑郁、焦虑、歇斯底里、疑病、过度压力、对工作不满、人际关系紧张、离婚、酗酒和保险赔偿制度 下背痛的诊断-1 退行性：小关节退变、椎间盘病变、退行性椎体滑脱、弥漫性特发性骨质增生等 炎症性：强直性脊椎关节炎、风湿性关节炎 感染性：化脓性脊椎炎、硬膜外脓肿 代谢性：骨质疏松症、骨硬化病 新生物：脊柱良性恶性肿瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、骨转移等 下背痛的诊断-2 创伤性：骨折、脱位 先天性或发育性：脊柱侧弯、发育不良性脊椎滑脱 肌肉骨骼源性：腰扭伤、肌筋膜疼痛综合征、力学性下背痛、紧张性盆底肌痛、怀孕等 内脏源性：肾结石、子宫内膜异位症、腹膜后肿瘤 血管源性：腹主动脉瘤、肾动脉血栓形成 心理源性 手术后 Braddom，2000 下背痛诊断——病史 起病 诱因 累及部位 程度 特点：持续性，加重缓解因素 睡眠影响 伴发症状 现病史：发热、盗汗、体重下降、血尿 既往史 心理反应 下背痛诊断——体检 表情、体位、形态 活动范围，与疼痛关系 压痛点、肌紧张 神经体征 感觉 肌力 反射 直腿抬高 实验室检查 检验：血常规、血沉、抗核抗体、类风湿因子、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳 放射：X片，CT, MRI 肌电图 红色预警信号 初次发作18岁, 或55岁 有明确创伤史或对骨质疏松症患者轻微创伤 夜间疼痛持续且剧烈 发热，怀疑感染性炎症性疾病 恶性肿瘤病史，不明原因体重下降 鞍区麻木，排便异常 进行性多发肌无力，步态异常 疼痛进行性加重4-6周以上 酒精或药物滥用史，HIV感染 Koes, 2001 Barr Harrast 2007 下背痛的分类-1 特异性下背痛 肿瘤，感染，炎症，创伤…… 坐骨神经痛（根性综合征） 非特异性下背痛(85%) Koes 2001, Ehrlich 2003, McKenzie 2003 下背痛分类-2 急性： 1月 亚急性：1-3月 慢性：3月