医疗服务价格规制与形成机制.ppt

医疗服务价格规制与形成机制 卫生经济管理科 宋喜国 第一部分 当前医疗服务市场存在问题 及有关概念 医疗服务市场存在的问题： 医疗卫生费用增长过快，居民个人负担沉重； 居民对医疗服务的利用程度比较低，医疗服务的可及性较差； 卫生部第四次国家卫生服务调查结果 医疗资源配置不合理； 医疗机构和医务人员在经济利益的驱动下采取了诸多不规范的行为。 山东省的一项调查，小儿急性单纯性肺炎患者的不必要费用平均占总费用18.5%，单纯性急性阑尾炎手术不必要费用平均占19%。 什么是规制？ 规制(regulation)：作为政府对微观经济主体的市场活动进行干预的一种重要形式，是指具有法律地位的、相对独立的政府规制者（机构），依照一定的法规对被规制者所采取的一系列行政管理与监督行为。 医疗服务市场规制是指政府依据法律、法规对医疗服务市场或医疗保健部门进行的干预。 医疗服务价格规制（核心） 医疗服务质量规制 医疗服务市场准入规制 医疗服务价格规制是指政府从医疗卫生资源有效配置和医疗服务的公平、可及角度出发，依据相关法律、法规，采用一定的方法对医疗服务价格水平和价格结构进行规制，并对个人或医疗保险机构向医疗服务供给者支付费用的方式进行调节与控制。 医疗服务价格规制的主要任务是形成合理的医疗服务价格水平和价格结构，选择适宜的医疗费用支付方式，为医疗服务供给者提供相应的经济激励，促使其在提高效率、降低成本的同时保证医疗服务质量。 医疗服务价格是否需要政府进行规制？ 第二部分 医疗服务价格规制的理论基础 一、信息不对称与委托代理关系 信息不对称问题广泛存在于市场交易中 医疗的高专业性与高技术性，问题更严重 医疗服务供给者完全有能力利用信息优势做出更符合自身利益最大化的决策。 二、供给者诱导需求理论 供给者诱导需求（supplier-induced demand ，SID），是指医疗服务供给者滥用其既是服务供给者又是患者代理人这种双重角色的作用，创造在患者有充分信息时不会发生的需求，诱导患者过度使用医疗服务以谋取私利。 “只要创造出新病床，就有人来利用它” ——罗默法则 美国1992年的《消费者报告》指出，病人53%的住院时间都是没必要的，其中包括24%的病人实际上根本无须住院。 有研究表明，一个地区的外科医生越多，平均每千人口的手术次数也越多，大约外科医生增加10%，手术次数会增加3%-4%。 毛正中利用数学模型进行了分析，结果显示： 1、从影响医疗服务利用的因素看，医生数量的增加与门诊需求呈显著的正相关关系； 2、从影响医疗费用的因素看，每床位设备费的增长，会明显带来门诊和住院费用的增加。 三、医疗服务的公平性要求 WHO在1996年的倡议书《健康与卫生服务的公平性》中强调：公平意味着生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权，每个社会成员在需要的时候（不管他们的收入水平、社会地位如何，也不管其在性别、年龄等方面的差别）均有相等的机会获得医疗服务，以达到基本生存标准。 公平性的含义： 一是，医疗卫生资源配置的公平性； 二是，筹资公平性； 三是，政府投入分配的公平性。 公务员——工薪族——农民 公费医疗——医保——自费 四、外部性理论 外部性是一个包含外部成本和外部收益的概念，是指一个经济主体在从事某项经济活动时，给其他经济主体带来利益或造成损失，但该经济主体并不为此而得到额外收益或承担额外成本，从而造成私人成本与社会成本的偏离。 社会成本 – 私人成本 = 外部成本 五、垄断性 不同医疗服务供给者所提供的医疗服务之间并不能完全替代。 有研究表明，患者虽然会对医疗服务价格的变化有所反应，但反应的敏感程度不高，医疗服务价格上升10%仅仅导致服务需求量减少2%左右。 六、第三方支付制度 道德风险 政府和医疗保险组织可以通过选择合理的补偿方式，要求医疗服务供给者承担部分医疗成本上升的风险，以此降低医疗服务供给者的道德风险；也可以通过提高医疗保险共付率，增加医疗服务消费者对医疗成本的分摊比重。 依据上述相关理论，各种形式的市场失灵在医疗服务市场中广泛存在，特别是信息的严重不对称导致医疗服务需求者缺乏讨价还价的能力，而医疗服务供给者则掌握医疗服务的决策权和医疗费用的控制权，这决定了医疗服务市场难以通过供求双方的公平竞