中枢神经系统的监测和护理.pptVIP

中枢神经系统的监测和护理 中南医院 潘丽 中枢神经系统的组成 1、 脑脊膜和脑脊液 2、脊髓 3、脑 中枢神经系统的组成 脑脊膜和脑脊液 包裹在脑组织表面的结缔组织膜，分硬膜（外层厚而有韧性）、软膜（内层薄而多血管）、蛛网膜（中间疏松结缔组织），三层膜间充以脑脊液，有缓冲撞击的作用。脑脊液在脑的内腔（脑室）、脊髓中央管内，形成脑脊液循环，并与循环系统相通。成分略有差别，蛋白质、k、Ca少，Na、Cl较多。 中枢神经系统的组成 脊髓 位于椎管内，上与延髓相连，下终止于脊柱的末端。功能： （1）传导，脊神经——上行至脑、脑信息——下行脊神经——全身各部 （2）反射中心，反射弧 组成结构：灰质：细胞体（运动神经元、中间神经元）和突触，横切面呈蝴蝶形，背角（来自感觉神经节的感觉神经纤维）、腹角（运动神经纤维）白质：无细胞体，成束的神经纤维（有髓纤维） 中枢神经系统的组成 脑 神经系统的中心，机体生理活动的最高中心，对于人来说还有记忆、思维、意识等高级功能。研究脑的这些功能，是现代神经生物学的热点课题。脑的组成：大脑，丘脑、下丘脑，中脑、小脑、延髓（脑干）。脑的进化趋势：大脑日益发达、小脑越来越重要、中脑则相对变小，重要性降低。 中枢神经系统的组成—脑 （1） 大脑 ??? 两个大脑半球，大脑皮质、皮质之下为神经纤维构成的白质，第一脑室、第二脑室，中央部分相通，并与丘脑的第三脑室相通。 中枢神经系统的组成—脑 （2）功能定位感觉区和运动区 ??? 根据功能的不同，可将大脑划分为不同的感觉区和运动区。 中枢神经系统的组成—脑 （3）联络区——语言与记忆 联络区的神经元不直接和感觉器官或肌肉相连，他们是连通大脑各区以及大脑和脑的其他部分的中间神经元。联络区很重要，诸如记忆、推理、学习、想象、心理活动等高级的智慧活动都是依赖联络区，个性。人的联络区非常发达，是“为万物之灵”的物质基础。 中枢神经系统的监测 一 意识障碍的监测 ①意识障碍的评价：临床评价意识状况及其严重程度的方法很多。传统上把意识状态分为五级——清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。 这种分类简单、容易掌握，但有时不能确切反映临床实际情况目前比较常用的是于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow?Coma?Scale，?GCS)(下表?) 格拉斯哥昏迷评分法 格拉斯哥昏迷评分法 ?GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，分值越低说明意识障碍越重，总分小于8分常表现为昏迷。 中枢神经系统的监测 ②眼部体征： 眼睑：发生意识障碍时眼睑完全闭合。 ?掰开眼睑可以与睡眠状态的眼睑闭合区别，后者可迅速闭合，意识障碍时则闭眼减慢，其减慢程度与昏迷程度相关。 瞬目：正常人瞬目每分钟5～6次，入睡后消失。有意识障碍者如存在瞬目说明脑干网状结构仍起作用，其运动速度和振幅减慢程度与意识障碍程度相关。 中枢神经系统的监测 眼球位置：正常人睡眠时双眼球稍向上旋。 浅昏迷时，双眼球呈水平性浮动，随着昏迷的加深，眼球逐渐固定于正中位，说明脑干功能丧失。双眼呈较快的来回运动(兵乓球眼震)称为眼激动或不安眼，常见于肝昏迷或麻醉等。当屈曲病人颈部，在睁眼的同时出现双眼球上翻-洋娃娃眼现象则是中脑损害的体征 中枢神经系统的监测 瞳孔：注意观察瞳孔的大小，对称性及对 光反射。 小脑幕切迹疵时患侧瞳孔散大，光反射消失；桥脑损伤时瞳孔呈针尖样大小(1mm)。 在观察瞳孔时应注意与直接暴力造成的动眼神经损伤(瞳孔散大)和麻醉药、吗啡(缩小)、阿托品(扩大)等药物所引起的瞳孔变化相区别 中枢神经系统的监测 ③运动与感觉：观察有无自主运动，无自主运动时观察对痛刺激的反应。随着昏迷程度的加深，对疼痛的定位、回避、肢体的屈曲和过伸都可出现不同的异常反应。其至出现去皮层状态(上肢内收屈曲，下肢过伸内旋)和去大脑强直(四肢过伸，上肢内旋，下肢内收)。前者说明损害在皮层或内囊；后者是中脑损害的特征。深昏迷病人对疼痛可无反应，四肢张力低下，下肢呈外旋位。 中枢神经系统的监测 ④反射：意识障碍的病人如无脑局灶性病变，随着意识障碍程度的加深，可表现对称性深、浅反射减弱或消失。不对称或单侧变化意味着脑和脊髓的局灶性病变。病理反射是一种原始性脊髓反应，在新生儿(一岁半以下)可出现双侧对称性病理反射外，随着锥体束的发育与完善而逐渐消失。当