房颤的围术期治疗.ppt

心房纤颤的围手术期管理 心房纤颤分类 初发房颤（first-detected episode of AF） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（Persistent AF） 永久性房颤（permanent AF） 孤立性房颤（lone AF） 沉默性房颤（silent AF) 急性 (24~48h之内) 长期 (＞1年) 心房纤颤的流行病学 房颤的危害 增加死亡率 缺血性脑卒中 心功能降低 心肌缺血 生活质量和运动耐力下降 预防这些并发症是比较困难的！ ACTIVE W: 治疗方案 累计卒中发生风险：OAC优于波立维＋ASA 主要出血风险* 在卒中方面的获益最大 VALHeFT 稳心颗粒也有比较好的效果！ 谢 谢！ 口服抗凝药的临床应用: 仅约50％患者接受了OAC治疗 NVAF=非瓣膜性房颤; RF=危险因素 1. Go AS, Hylek EM, Borowsky LH, et al. Ann Intern Med. 1999;131(12):927-34. OAC的临床使用1 接受口服抗凝治疗的患者数1 随访11,082例瓣膜性房颤患者，接受口服抗凝药治疗: Total 55% 55岁. 44.3% 85 岁 35.4% ?1卒中危险因素* 59.3% ‘理想的’ 患者? 62.1% * Previous ischemic stroke, hypertension, congestive heart failure , diabetes mellitus and coronary heart disease. ? Risk factors, no contraindications, age 65–74 years. 年龄 50% 华法林治疗％ ------------------------------- 多中心、多国、平行组、随机对照试验 口服抗凝药－华法林 标准治疗 (INR 2.0 – 3.0) 至少每月测定一次INR 氯吡格雷联合阿司匹林治疗 氯吡格雷75 mg/d ASA 75-100 mg/d ACTIVE Writing Group for the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006;367:1903-1912 RR=1.72 (1.24-2.37), p=0.001 Clopidogrel + Aspirin 口服抗凝药 ACTIVE Writing Group for the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006;367:1903-1912. Cumulative Hazard Rates Years # at Risk C+A 3335 3172 2403 914 OAC 3371 3212 2423 901 2.42 %/year 2.21 %/year RR = 1.1 (0.83-1.45) P = 0.53 .ACTIVE Writing Group for the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006;367:1903-1912. 408(3.3%/年） 296(2.4%/年） 氯吡格雷加ASA显著减少所有卒中达28%的相对风险 安慰剂 + 累积危险率 0.0 0.05 0.10 0.15 0 1 2 3 4 阿司匹林 氯吡格雷+阿司匹林 HR=0.72（0.62-0.83） p0.001 3772 3491 3229 2570 1203 3782 3458 3155 2517 1186 高危患者数 ASA C+A 年 The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360 * * 房颤引发的卒中较其它病因者更为严重 Dulli DA, et al. Neuroepidemiology. 2003;22:118-123. Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23 (95% CI, 1.87-2.59; p0.0005) % 卧床患者 p0.00