人血白蛋白的临床应用及整体安全系统.ppt

人血白蛋白的临床应用及整体安全系统 刘卫国 人血白蛋白的生理功能及临床适应症 贝林人血白蛋白整体安全系统 人血白蛋白的生理功能及临床适应症 白蛋白的生理功能 ? 维持胶体渗透压 白蛋白分子量较大，而且大小相等 白蛋白透过毛细血管膜的速度慢，维持血容量较持久 白蛋白在血浆中占总蛋白的50%~60% 白蛋白提供的胶体渗透压占血浆总胶体渗透压的80% 1g 白蛋白可增加循环血容量18ml 25g白蛋白保留循环血容量的能力相当于450~500ml 血浆或1000ml全血 这种扩容效果是从组织间隙吸收水分到血循环内所获 得的. 白蛋白的生理功能 结合和运输血液中小分子物质 白蛋白分子是一个单链，而且三级结构富有弹性，易于与许多物质可逆地结合, 能结合金属离子、激素、胆红素、脂肪酸、尿素、药物 1.0g 白蛋白可结合游离胆红素8.5mg 许多药物亦与白蛋白结合后转运 美国《白蛋白临床应用指南》 ? 正确的应用 休克、烧伤、ARDS、体外循环 偶尔的应用 急性肝衰竭、腹水、肾透析 ? 进一步观察的应用 新生儿黄疸、汞中毒 ??不合理应用 补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化 正确的应用 休克 20%白蛋白输注后，15min可将3.5倍体积的水份吸入血循环 在应用晶体液基础上加白蛋白治疗创伤休克效果显著 老年人以及伴有低蛋白血症的重伤员则效果更佳 用量视病情而定： 无继续失血的病人用量过大有循环超负荷危险 纠正低蛋白血症可选用5%的溶液 扩充血容量可选用20%或25%的溶液 烧伤 严重烧伤→毛细血管通透性↑→液体和血浆蛋白大量外渗→低血容量性休克和循环衰竭 有人认为，在烧伤治疗的开始单独应用晶体液 有人认为, 丢失的不完全是电解质，还有大量血浆，应混合使用“晶”和“胶”（白蛋白） 多数人认为早期输入白蛋白很易流失（毛细血管通透性↑） 24h后，毛细血管功能逐渐恢复，开始输白蛋白并逐渐减少晶体用量 一般白蛋白浓度达到2.5±0.5g%即可 ARDS是一种急性呼吸衰竭，能在多种疾病过程中发生 临床上有低蛋白血症和体液潴留等症候 控制液体输入和利尿可暂时缓解急性症状 补充20%或25%白蛋白溶液并限制液体输入有一定疗效（总蛋白小于52g/L时） 体外循环 用白蛋白及晶体液灌注循环泵 偶尔的应用 （一） 急性肝功能衰竭 给肝昏迷病人应用白蛋白有双重作用： ⑴维持血浆渗透压 ⑵结合血浆中过多的胆红素 （二） 用作红细胞稀释液 在换血疗法中输注红细胞加适量白蛋白避免低 蛋白血症 （三） 腹水 低蛋白血症引起的腹水可输注白蛋白 （四） 肾透析 肾透析使用白蛋白并非常规 长期透析病人输注白蛋白有助于保持体液平衡 ? 不合理的应用 a)??补充营养 白蛋白用于补充营养和增强机体抵抗力无科学依据： 白蛋白在体内半存留期太长（20天）； 白蛋白降解为氨基酸的速度很慢； 所含主要氨基酸（色氨酸）含量较低； ? 输入白蛋白能抑制病人本身白蛋白合成。 b)?? 慢性肾病综合征 输入的白蛋白随即从尿中排出，长期使用无治疗 价值 白蛋白偶尔用作利尿的“起动剂“（Priming） c) 慢性肝硬化 代偿期肝硬化输入白蛋白不能纠正低蛋白血症 应用氨基酸有促进肝细胞合成白蛋白的作用 进一步观察的使用 新生儿溶血病应用白蛋白可减少核黄疸发生 白蛋白用于胆红素脑病后遗症疗效未肯定 白蛋白治疗汞中毒有一定疗效，但病例少 白蛋白作为解毒剂用于其它中毒的疗效需进一步观察 静脉营养支持 全静脉营养是指从静脉途径供给人体所需的全部营养素,包括氨基酸、糖、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水 全血、血浆和白蛋白均无营养补给意义, 临床上误将全血、血浆及白蛋白用作营养支持的不合理现象并不少见. 异体蛋白质必须分解成氨基酸之后，才能参与机体蛋白质合成 异体血浆蛋白输入后的代谢途径不明确，再利用率很低 白蛋白的半存留期为20天 所含氨基酸释放缓慢；必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低 白蛋白的使用方法 白蛋白输注时可用生理盐水适当稀释 操作需在无菌条件下 白蛋白不宜与氨基酸混合输注（引起蛋白沉淀） 20%或25%白蛋白不宜与红细胞混合使用（因为是高渗溶液） 5