预防医学 第六章 流病绪论.ppt

预防医学的主干课程 现代医学的基础方法 执业医师的必考内容 发展简史 定义 应用 研究方法 特征 与其他学科关系 来源于人类与传染病流行长期斗争经验 来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。 15世纪中叶 　意大利　威尼斯　　海港检疫法规 我国 隋朝 “疠人坊” 1662年 英国John Graunt 　 　　第一张寿命表 　　设立比较组思想 1848～1854年 英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查 Stallybrance 1931 流行病学是关于传染病的科学——它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。 Maxcy 1951 流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条件。 Lilienfeld 1980 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。 疾病之表型(patterns of disease occurrance)是指疾病发生(或死亡)时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。 这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 从流行病学定义的演绎提示 随着人类对疾病和健康的研究兴趣的变化，在当今发达国家经历了以下三个阶段：  第一阶段 以研究传染病为标志，与此相联系的是贫穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。目前多数发展中国家仍处于这一阶段。 第二阶段 以研究退行性疾病(degenerative diseases)为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了。 第三阶段 以研究环境与人、社会与保健为标志例如环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求新的保健措施。 流行病学的发展史是与三个阶段相适应的，流行病学的定义也随之不断演变。 描述性研究 分析性研究 实验性研究 理论性研究 研究方法的发展 定量研究方法 定性研究方法 传统经典方法的发展（人类学方法） 传统经典方法的发展（RCT/CIP） 新的研究方法（Meta分析） 研究方向的多样化 宏观： 生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关） 多水平分析（病因网络模型） 空间流行病学（地理信息系统） 与流行病学有关的主要学科 临床医学 基础医学 统计学 社会学和心理学 流行病学方法广泛应用的学科 以学科名称命名的分支——皮肤病流行病学 以学科概念命名的分支——分子流行病学 1 鼻 17 肛门闭锁 1 眼 2 食道闭锁 3 小脑 3 十二指肠闭锁 17 心脏 3 十二指肠狭窄 2 无脑 2 幽门 例数 合并畸形 例数 合并畸形 203个短肢畸形病例中合并其他畸形 第三节 实际应用 反应停销售量与短肢畸形数的关系 10+7* 25 美国 5000 30099 西德 6 113 瑞士 2 37 葡萄牙 11 60 挪威 25 140 荷兰 349 5769 英国 26 258 比利时 8 207 奥地利 短肢畸形病例数 反应停销售量（公斤） 国家 * 反应停从国外购来 第三节 实际应用 反应停销售量（占销售总量的比例） 5 10 15 20 1958 1959 1960 1961 1962年 50 100 150 短肢畸形例数 西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布 第三节 实际应用 2.2% 24.0% 服用反应停史比例 90 50 合计 88 38 无 2 12 有 对照组 病例组的母亲 服用反应停史 反应停与短肢畸形的回顾性研究 第三节 实际应用 0.24 21485 21434 51 早期无服用 反应停史者 42.00 24 14 10 怀孕后8周内有