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骨折 第一节 概述 徐志刚 一、定义 骨折(fracture)：骨或骨小梁的完整性和连续性中断 二、病因 1、直接暴力 2、间接暴力，暴力通过传递产生的骨折 3、肌肉收缩力使肌肉附着处骨质撕裂，多称撕脱性骨折。 4、积累性劳损，某些部位长期、反复、持续地受力。疲劳性骨折 5、骨骼疾病，又称病理性骨折如因肿瘤、骨髓炎等所致的骨折。 三、分类 1、按骨折是否与外界相通分闭合性和开放性。 2、根椐骨折的程度和形态分成不完全性和完全性。 3、根椐骨折的稳定性来分成稳定性和不稳定性。 四、骨折的移位 骨折移位的四大因素有： 1、外力的大小、方向和性质。 2、肌肉的牵拉。 3、肢体远端的重力。 4、不当的搬运及治疗。 五、骨折的临床表现 1、全身表现：单纯骨折大多数只有局部表现，出现全身反应多为其它部位损伤或者是多发性骨折、严重骨折可出现全身反应。 1）、休克：出血、疼痛、合并症。 2）、发热：血肿的吸收可能出现发热，一般在38.5℃以下。过高警惕感染。 2、局部表现 1）、一般表现：疼痛、肿胀、皮肤淤斑、压痛和功能障碍。 2）、专有体征（充分条件）：畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。 3）、影像学表现：X线片能提供大多数证据，CT能三维给出骨折的详细情况，MRI能显示血肿及水肿情况。要注意摄片要包括邻近关节的正侧位。 六、诊断 病史、体征、X线表现。 七、骨折的并发症 1、早期并发症 1）、休克：大出血或并发重要脏器损伤。 2）、重要脏器损伤：如肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠等。 3）、血管损伤： 4）、神经损伤 5）、脂肪栓塞：常见于成人，脂滴经静脉窦进入肺、脑行器官。 6）、骨筋膜室综合症。 2、中、晚期并发症 1）、感染：可致外伤性骨髓炎。 2）、关节僵硬：多由于长时间固定所致。 3）、损伤性骨化（骨化性肌炎）多见于肘关节和髋关节。 4）、创伤性关节炎：关节内骨折不准确复位致关节面不平整，长期磨损关节功能的障碍。 5）、缺血性骨坏死：股骨颈、胫骨中下1／3处、距骨、腕舟骨等易致。 6）、缺血性肌挛缩 八、骨折的愈合过程 1、血肿机化演进期：出血—血肿—肉芽组织—纤维组织。骨折间形成纤维连接。 2、原始骨痂形成期 纤维连接－软骨组织、膜内化骨－原始骨痂 3、骨痂塑形期 按力学原则改建成正常的骨结构。 九、影响骨折愈合的因素 1、全身情况：营养、年龄。 2、骨折的情况：类型、血运、软组织、感染。 3、医源性因素：治疗方法、功能锻炼。 十 骨折的治疗原则 1、复位按方法分可分成手法复位和手术复位。按结果分可分成解剖复位和功能复位。 2、固定 内固定和外固定。 3、功能锻炼 合理的功能锻炼就根椐骨折的不同时期采取不同的方法。 十一、骨折的急救 1、判断 生命、肢体、功能 2、封闭伤口、止血 3、临时固定 4、迅速运送。 十二、开放性骨折的处理要点 1、创口的处理：8小时内清创缝合，8小时后清创。 2、软组织处理：失活的肌肉、肌腱、筋膜必需清除。肌腱注意功能保留。神经、血管则尽量保留。 3、骨与骨膜的处理：清除污染、多保存。 4、固定方法：慎用内固定、外固定支架 常用，或单用外固定。 5、抗生素的使用。 十三、手术复位内固定指征 1、骨折伴神经血管损伤需要修复。 2、关节内骨折。 3、软组织嵌入 4、手法复位外固定失败者。 5、多发多处骨折，护理不便。 6、神志不清、不能合作者 十四、骨折愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线片示骨折线模糊有连续骨痂经过骨折线。 4、解除外固定后：上肢向前平举1kg达一分钟，下肢能连续走三分钟＞30步。 5、连续观察2周不变形。 思考题？ 1、骨折的愈合过程包括哪几个阶段？ 2开放性骨折的处理原则是什么？ * 成角 侧方 缩短 分离 旋转 *