糖网病等激光治疗.pptVIP

糖网病等激光治疗 内容提要 激光治疗基础 糖网病的激光治疗 其他眼底病的激光治疗 一、激光治疗基础 常用激光的波长 可见光 红外光 193 248 390 770 810 ArF KrF 紫 蓝 绿 黄 橙 红 眼底常用激光器及波长 气体激光器 氩激光：488，514.2 氪激光：531，568，647 液体激光器 染料激光：577，600，630 固体激光器 红宝石激光：694 倍频激光：532， YAG激光：1064（红外） 半导体激光：690（PDT），810(TTT) 激光的作用  -激光的生物学效应 热效应 激光→靶组织吸收 →组织温度升高 →组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化 凝固 → 治疗眼底病主要光凝等级 电离效应： (Qs-Nd:YAG) 光化学效应： PDT 波长与眼靶组织色素 吸收 不吸收 黑色素 (色素膜、RPE) 蓝、绿、黄、 红外 红(400-600nm) 血色素 (血红蛋白、脉络膜) 黄、绿、蓝 红、 红 外 叶黄素 蓝 绿(部分吸收 ) 黄、红 (黄斑占70%) 波长与光感受器的光毒性 光毒性最 强 的波长441nm (蓝488nm) 黄斑区视细胞(锥体细胞 ) 对蓝光敏感的椎体细胞 强蓝光： 永久性破坏 对绿光敏感的椎体细胞 强绿光： 暂时性损伤 绿、红光毒性少 波长越长， 散射减少 散射量(与蓝光比较 ) 蓝 氩绿 氪绿 氪黄 氪红 100％ ↓23% ↓35% ↓53% ↓76% 当作用于RPE单位面积激光能量相同时，角膜表面所需能量 红光 黄光 蓝光 1倍 2倍 4倍 散射与屈光媒质 角膜、房水、晶体、玻璃体均有散射 晶体年龄性改变 玻璃体浑浊 年龄↑, 散射↑ 散射的副作用：对眼内非治疗区光化学损伤增大 可导致白内障加重， 玻璃体机化加重 激光的波长与视网膜层次关系 波长越长、穿透力强、作用层次深 蓝 绿 黄 红 红外 Nf Nf Nf(少) Nf(少) RPE RPE RPE RPE RPE 浅层脉络膜 脉络膜 脉络膜(深) 激光参数---光斑 光斑:100-500um 小: 边缘锐利----用于后极部和封孔。 大: 破坏缺血缺氧区面积大 （黄斑100um, 后极200um, 血管弓外500um） 实际光斑大小 选择光斑 裂隙灯显微镜的调焦 视网膜清楚为准 接触镜的放大率（1X, 1.38X, 1.50X） 激光的参数—时间 作用时间(0.1-0.3秒) 短：视网膜灼烧局限， 边缘锐利 (避免0.1秒， RPE层微小爆炸) 长： 光凝斑加深， 侧面扩展， 呈锥形 屈光间质不清：时间加长，较加大能量更安全 激光参数---能量 能量： 不同机器、不同状态----差异大 不同病变----吸收激光的差异也大 从小能量开始， 渐加至合适 避免： 小光斑、短时间、高能量 ---RPE层爆破 激光参数 能量－－变量 光斑 脉冲时间 ＃ 三个参数灵活应用 输出方式 裂隙灯+眼底用接触镜 间接检眼镜 眼内光凝探针 接触镜1----后极镜、三面镜或四面镜 接触镜2----全视网膜镜 接触镜 影像为倒像（三面镜中央镜除外） 切忌：误伤黄斑 所见范围越大----放大倍数越小 屈光间质不清----全视网膜镜优于三面镜 全视网膜镜可使实际光斑放大，注意所选光斑直径，根据接触镜的放大率进行调整 后极部、黄斑区：全视网膜镜（90度） PRP: 全视网膜镜----包绕后极 三面镜、全视网膜镜（165度）----周边部 光斑反应分级 氩 TSO 眼底表现 主要适应症 副作用 氪 轻 I 淡灰色 黄斑区 (RPE清创术