（9次）溃疡与糖尿病.pptVIP

2008年上半年国内16城市样本医院销售领先前20位品种 11.神经节苷脂（申捷）：中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤、脑血管意外、帕金森氏病。 剂型：注射剂，肌肉或静脉注射。 12.舒巴坦（舒普深 ）：可抑制β-内酰胺酶，单独应用对淋球菌和脑膜炎球菌引起的感染有效 。常与头孢哌酮合用。（注射剂，肌肉或静脉注射） 13.氯吡格雷（波立维）：预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。 （片剂，不良反应是少数患者有出血现象） 14.泮托拉唑（诺森） ：质子泵抑制剂 。用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎 。特别适用于溃疡伴出血、呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎。（冻干粉针剂，肠溶胶囊） 15.胸腺肽α１（日达仙）：用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。 （冻干粉针剂，皮下、肌肉或静脉注射） 第四节 消化性溃疡 消化性溃疡病概述 消化性溃疡病的临床表现 消化性溃疡病的药物治疗 抗消化性溃疡药的合理应用 消化系统药物的市场情况 相关背景资料和新药信息 一、消化性溃疡病概述 1.消化系统疾病 消化系统疾病是一种多发病，常见的包括急、慢性胃炎、消化道溃疡、功能性消化不良等，其中以消化道溃疡和功能性消化不良最为常见。 功能性消化不良又称为胃动力不足，常见症状有上腹胀满、饭后腹胀、恶心、呕吐、嗳气等。主要原因是胃肌收缩频率缓慢，消化酶和胃酸分泌减少，从而形成食物和气体滞留胃中，使胃排空速度减慢。 消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠，称为胃溃疡和十二指肠溃疡。 2.消化性溃疡的病因（重点） 医学界对其病因和发病机理目前认为有： （1）胃窦部幽门螺杆菌（Hp）感染；（2）攻击因子和防御因子失去平衡。 3.消化性溃疡的外因（重点） 遗传因素、地理环境因素、精神因素、饮食因素、药物和化学品因素、吸烟因素等。 幽门螺杆菌是一种定居于人胃部的细菌，是引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤等多种上消化道疾病的罪魁祸首。它与胃癌发生密切相关，被世界卫生组织列为一类致癌因子。 有关资料显示，我国Hp感染者超过６亿，每年胃癌死亡者约20万人。如何预防和根治幽门螺杆菌对人体的侵害，一直是国际医学界的难题。  Helicobacter pylori，简称Hp 二、消化性溃疡的临床表现（重点） 1.主要症状 发作季节和疼痛规律：秋冬、饭后1h或2-3h疼。 伴随的现象：恶心、泛酸、嗳气、上腹饱胀等。 压痛点的位置：中线偏左还是偏右。 胃液分析：pH正常还是酸度偏高。 2.检查方法：钡餐、胃镜、碳14呼气等。 3.并发症 胃穿孔和大出血，表现为呕血、柏油样大便。 部分病期较长患者可转化为癌症。 三、消化性溃疡病的药物治疗（重点） 1.非Hp感染的溃疡病常用药物 （1）解除平滑肌痉挛和止痛药 阿托品（片剂，注射剂），丙胺太林，曲美布汀 （2）口服抗酸药 氢氧化铝、碳酸氢钠、碳酸钙、三硅酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复方制剂。 （3）口服抑酸药 H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺 胆碱受体阻断剂：哌仑西平 质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。 （4）胃黏膜保护剂 铋剂有碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋等；传统保护剂有硫糖铝；较新保护剂有米索前列醇、替普瑞酮、瑞巴派特等。 2. Hp感染的溃疡病常用药物 （1）国内推荐方案： 三联疗法：质子泵抑制剂＋铋剂＋抗生素 （2）国外推荐方案： 四联疗法； 质子泵抑制剂＋铋剂＋甲硝唑＋抗生素 （3）Hp的根除 有一线方案和二线方案，见P136所示。 近年也有用奥美拉唑＋左氧氟沙星＋呋喃唑酮 三联一周疗法根除幽门螺杆菌的临床实验报道。 常用的质子泵抑制剂（PPs）：埃索美拉唑（E）、雷贝拉唑（R）、兰索拉唑（L）、奥美拉唑（O）等。 铋剂：雷尼替丁枸橼酸铋（RBC） 抗生素：氨苄西林、阿莫西林、红霉素、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。 四、抗消化性溃疡药的合理应用 近年提倡睡前服用H2受体阻断剂； 在根治Hp药物方案中要避免耐药菌株的产生； 习惯性便秘的患者不宜使用抗酸药； 质子泵抑制剂对孕妇和儿童的安全性尚未确立。 五、消化系统药物的市场情况 1.化学药知名品牌（2006年） 洛赛克（奥美拉唑，阿斯利康） 奥克胶囊 （奥美拉唑，常州四药） 达喜片(铝碳酸镁，拜耳医药保健) 吗叮啉 （多潘立酮，西安杨森） 丽珠得乐胶囊 (枸橼酸铋钾胶囊，丽珠集团) 培菲康 （双歧三联活菌，上海信谊药业） 斯达舒胶囊 （维U颠茄铝胶囊II，