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* * * * Rapid Tests for HIV * * Rapid Tests for HIV * Adapted from Tom Coates’ talk Towards Intervention cocktail for MSMMSM“鸡尾酒”干预 盖茨基金会北京代表处 赵金扣 2009年7月11日于哈尔滨 提要 我们面临的问题 同志的健康需求及问题 干预应该包括的内容 构建适合当地情况的干预模式 我们面临的问题 重治疗，轻预防 预防多限于知识的单向传输 干预的形式、内容单一，模式化 干预的覆盖面很低 缺少支持性的环境 同志的健康需求 在大的环境下认识同志的健康需求 歧视 恐同 性暴力 同性婚姻 …. 健康需要 社会心理问题对MSM人感染HIV的影响 社会心理问题对高危性行为和HIV感染率(%)的影响 社会心理问题数 干预的不同层面 个体、小组和社区 不同场所 线上和线下 行为、结构式和生物医学 目前被 证明有效的、针对MSM的行为干预措施 知晓HIV感染状况 行为干预 (降低危险) 个体和小组 社区层面 安全套提供和使用 性病的诊断和治疗 知晓感染状况会大幅度降低传播能力 二代感染人数 预防措施的多个层面 个体 群组（人际之间） 社区 危险知识 自我认识 责任 社区规则 其他相关条件：环境支持、医疗可及性等 个体层面 具体有哪些危险？ 我要做到多安全？ 我如何几十年如一日地保持安全的性行为？ 我如何处理影响HIV感染危险的其他因素？ 我如何处理社区的病毒载量？ 我如何在不断受到恐同/恐艾威胁时保持安全？ 结构式干预 政策、法规：直接影响传播因素或干预信息或措施的可及性 政策法规的改变不需要太多资源但执行需要大量资源 会影响大多数人 不针对某个个体 如：100%安全套、MMT等 个体干预与结构式干预 Cohen, Scribner, Farley. A structural model of health behavior: A pragmatic approach to explain and influence health behaviors at the population level. Prev Med. 2000; 30; 146-154. 社区层面干预 直接或间接影响整个社区的危险行为 以建立社区行为准则为主 会影响社区大部分人 不针对某个个体 例：做爱必须戴套、健康同志文化等 降低社区病毒载量 HIV阳性者知晓自己感染状况的比例 感染者得到强化干预的比例 急性期感染被发现和干预的比例 HIV阳性得到ART治疗的比例 较大比例感染者不知道其感染状态 17.5% 10.3% 较大比例感染者未得到强化干预 17.5% 10.3% 及时向社区及公众通报疫情进展情况 HIV和AIDS自然史 成功 感染 HIV 4 周 8-10 年 1-2 年 0.5-2 年 急性期 症状 诊断 AIDS 死亡 抗体阴性 抗原阳性 抗原抗体阳性 无症状 抗原抗体阳性 有症状　AIDS发病 急性期和发病期的病毒载量最高 急性期的传播能力是无症状期的26倍 急性期所造成的二代传播占该病例一生中所造成的二代传播50%以上 第4代快速试剂 C Ag Ab 目前已有/可能的生物医学干预 依从性 干预形式 证据 有效性 个人决定 包皮环切 RCT 有效 群体决定 疫苗 RCT 无效/可能有害 每天决定 STI/HSV抑制 RCT 不确定 口服ARV 无 未知 局部ARV 无 未知 性关系前决定 男用安全套 队列研究 有效 贴膜 RCT 与安全套和性病诊治相比，不能增加效果 局部用抑制剂 RCT 无效/可能有害 在开展干预工作前应该掌握 国家政策和当地政策环境 当地MSM人群HIV/性病和行为状况 当地卫生资源 MSM社区成熟程度 MSM社区可利用资源 适合当地情况的干预模式 在当地情况做了深入调查和分析后 相关方面参与的 与服务对象的需要相一致的 不断更新的 鸡尾酒干预 社区层面干预 生物医学干预 结构式干预 HIV检测并与关怀相连接 个体和小组干预 鸡尾酒干预 Coates T. 第一次就把正确的事情做对 彩虹总在风雨之后 * Rapid Tests for HIV * * Rapid Tests for HIV * * * * * Rapid Tests for HIV * * Rapid Tests for HIV * Adapted from Tom Coates’ talk