心衰的康复治疗.pptxVIP

心衰的康复治疗 1 心衰患者运动耐量减低的因素 一、心脏血管因素：心输出量降低，血管扩张能力失调，RAAS水平失调，内皮素增加 二、血管内皮功能：血管调节功能减低，NO分泌异常，释放减少 三、骨骼肌因素：在心衰缺氧条件下，骨骼肌代谢明显异常，出现氧代谢、转运及利用障碍，影响运动耐量 四、组织血流分布：在高强度运动中，健康人有85%血液供应骨骼肌，心衰患者这一比例明显减少，研究发现在极量运动时心衰患者及健康人供给下肢血量分别占心输出量 的51%和76% 五、血管神经反射：运动中肌肉释放某种信号物质在心衰患者体内增多，导致骨骼肌肌动力感受器激活，兴奋交感神经，导致外周阻力增加，肌肉灌注不足，引起乏力 2 心衰康复运动治疗意义 运动锻炼 病理重构↓ 血管阻力↓ 心率↓ 静脉回流↑ 左室充盈↑ 射血分数↑ 收缩功能↑? 呼吸系统 吸气强度↑ 潮气量↑ 神经系统 迷走张力↑ 交感↓ 动脉系统 内皮功能↑ 张力↓ 神经激素系统 血管紧张素释放↓ 醛固酮↓ 3 训练组76, 对照组 79 有氧运动 Dubach 等 1997，瑞士 McKelvie 等 2002，意大利 慢性心力衰竭病人运动锻炼试验 训练组24, 对照组26 步行训练 生存质量改善 生存时间延长 训练组50， 对照组 49 踏车训练 Belardinelli