3偏瘫的康复理念与技术3.pptVIP

上海市第一人民医院 康复医学科 问题的提出 脑卒中是中国人群疾病谱中最主要的致残因素之一 患者肢体运动功能多存在障碍 在目前针对脑卒中后肢体瘫痪的康复治疗中，电刺激是一种广泛应用的治疗方法。 主要采用频度在1000Hz以下的低频脉冲电进行治疗。 问题的提出 存在的问题： 医生处方不规范 治疗师操作较盲目 商家培训和相关维护跟不上 用于专病的治疗常规尚未健全 将某些新的理念应用到老的治疗方法中尚需探索 传统针灸理论和方法治疗中风偏瘫不重视痉挛问题 本次讲座的内容 探讨中风偏瘫中低频电刺激的应用 规范康复治疗技术 促进学科健康发展 中风偏瘫康复的理念 所有中风偏瘫康复的 原则 “康复的基本原则”（WHO，1990） 选择恰当的适应症 及早开始 不同阶段选择不同方法 按一定的程序进行 全面的康复 中风偏瘫的康复原则再加上 注重痉挛 着眼患侧 强调”三性”: 主动性、重复性、刺激的丰富性 一些建立在大脑功能重组的方法 主动性康复训练 运动想象疗法 部分减重平板运动疗法 强制性训练 主动性肌电生物反馈疗法 中风偏瘫常用的低频电刺激的种类 肌电生物反馈 传统低频电刺激： N-M电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS疗法） 功能性电刺激疗法（FES疗法） 痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法 电针 低频电刺激应用中的问题 目前可用于中风偏瘫的低频电刺激至少有如下问题值得重视和探讨： 1.肌电生物反馈的应用 注重使用其反馈功能—自动模式；体现主动康复原则,利用其丰富的刺激信息促进患者早日康复 1.肌电生物反馈的应用  在使用循环模式时，应注意电极的摆放和刺激的强度，肌电刺激的产生的效果与康复目的的吻合，以促进正常的运动模式和缓解痉挛为主要康复目标。 以上肢伸腕伸指为例: 伸指动作主要由桡侧腕长、短伸肌，尺侧腕伸肌和指伸肌收缩完成。脑卒中、神经损伤后要获得良好的伸腕伸指动作，必须刺激这群肌肉，达到持续收缩。 1.肌电生物反馈的应用  如果是下肢伸肌痉挛模式，电极就不能置于股四头肌的运动点上。 1.肌电生物反馈的应用  特点: 刺激信息丰富 设计思想与现代康复理念吻合。 “神经网络重建”：促进大脑功能的重组。 用的适当：则可使病人获得早期、主动的康复治疗，并从包括肌电刺激在内的，视、听、图、电等反馈训练及主动意识的训练中受益。 低频电刺激应用中的问题 反之，如果不了解其全部的设计思想和特色，不了解中风偏瘫康复的相关理论和技术，一味只将其作为一个单纯的低频电刺激使用的后果： 资源的浪费 可能的误治 低频电刺激应用中的问题 强调用“自动反馈模式”，并不是说在中风偏瘫的恢复过程中用“循环模式”就没有效果 低频电刺激 近几年随着功能性磁共振成像技术的应用，提供了低频电刺激对大脑皮层影响的证据： 低频电刺激 Kimberley等的一项随机对照双盲试验中采用NMES刺激16例慢性期脑卒中患者的前臂伸肌激发手指伸展.治疗后用fMRI扫描.结果发现患者的手指肌力、抓握功能等均大大改善，而且同侧躯体感觉皮质的皮质强度指数亦显著增加。 2.神经肌肉电刺激（NMES） 广义来讲 肌电生物反馈、经皮神经电刺激、功能性电刺激均为NMES Am－800为方波 N-MES为三角波 2.神经肌肉电刺激（NMES） 方波单位时间内强度变化快，刺激范围广，可直接刺激肌肉引起肌肉的收缩 三角波有梯度，病人感觉舒服。同样脉宽刺激范围局限，能避免刺激正常神经和肌肉。运动点准确的话，通过刺激神经引起肌肉的运动。 从这点来讲，中枢损伤时，用三角波更合理，但前提是打准运动点，技术要求较高。也许这是目前许多用于中枢或周围的低频电刺激使用方波的原因之一。 关于运动点 运动点: 是人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引起明显的神经肌肉反应的区域。对于浅的肌肉来说，这主要是支配肌肉的神经进入肌肉处；对于深部肌肉，主要是它从覆盖它的浅层肌下外露处；对于神经，它是神经最靠近皮肤之处。 2.神经肌肉电刺激（NMES） 在NMES的使用中电极放置－即运动点的选择是一个关键点 与之相关的另一个关键点就是所产生的运动是否为正常的运动模式。 错误的、异常的刺激－中枢神经系统产生错误的“印迹”，重新建立正确的“印迹”则需要更长的时间，也更困难。 2.神经肌肉电刺激（NMES） 在治疗过程中，综合运用康复理念与技术，少一点盲目，就会多一点疗效，反之则会造成可能的误治。 2.神经肌肉电刺激（NMES） 有教科书将NEMS作这样的界定： “适应症：下运动神经元损伤所致的弛缓性瘫痪