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2004/2/23 感染性疾病的病原诊断 临床评价 收集和转运标本 镜检 培养 药敏 非培养方法 病理 正常菌群 临床－实验室的沟通： 选择适当的培养基 A proper clinical assessment is essential for optimal use of laboratory services! 痰和支气管吸取物 培养的评价 革兰染色中占优势的菌鉴定和药敏 草绿色链球菌—排除 S. pneumoniae 酵母—仅排除Cryptococcus neoformans 金葡、革兰阴性杆菌 normal flora, quantify and limit ID; no susceptibility Add comment that organism not predominant on stain 无论量大下，都要鉴定霉菌、分枝杆菌和奴卡菌、隐球菌等 TB:连续三天晨痰 Modified from Sharp SE, et. Al. 2003. Cumitech 7B. ASM Press. 正规血培养要以”套”采血 成人的血培养应两套瓶 需氧瓶 + 厌氧瓶为一套 10ml/瓶 两套指两个采血部位 用药前，或抗菌药低谷 尽快送检 如不能送立刻送检，置于室温 血培养排名前10位的临床致病菌 表皮葡萄球菌临床意义 Specimen: Blood Diagnosis: Pneumonia Coagulase-negative staphylococcus from one blood culture set only Should we perform AST? 标本的收集和运送 瓶数及血量 抗菌药物使用前，抽血： 绝对不能只用一瓶 寒战－什温之间应采血20毫升分装两个瓶内 先需氧瓶10ml，然后入厌氧瓶内。真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内。 2-5天内不必重复取血 只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关sepsis时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。 开下列培养时，应当同时开革兰染色 CSF 或无菌体液 眼、脓性渗出 伤口 组织 痰或气管吸取物 所有外科标本 尿道分泌物 (仅男性，细胞内淋球菌) 阴道标本 Surgical Specimens 皮肤和软组织 (伤口) 培养 送检感染的组织或体液（不是拭子!） 不建议使用拭子 如不怀疑“ 感染”,不做培养 -使用尖锐的器材 (注射器、刀片等 ) *不要培养表面，取深部感染样本* Share specimen: Microbiology-Surgical Path-Cytology ** 提供适当的病史资料 Matkoski C. Sharp SE, Kiska DL. Evaluation of the Q Score and Q234 Systems for cost-effective and clinically relevant interpretation of wound cultures. J Clin Microbiol 2006;44:1869-1872 治 疗 药敏：阿米卡星4μg/ml，左氧氟沙星2μg/ml，环丙沙星0.5μg/ml，莫西沙星0.75μg/ml，利奈唑胺0.5μg/ml，阿奇霉素0.5μg/ml，红霉素0.094μg/ml 18日: 阿米卡星右球结膜下注射，每天1次20 mg，连续用5 d；0.2%阿米卡星及0.3%环丙沙星滴眼每30分钟1次； 11 d后右眼症状消失，遗留角膜白斑； 继续0.2%阿米卡星、0.3%环丙沙星滴眼治疗14 d。 随访4个月无复发 药敏试验 药敏试验折点的建立 药代动力学和药效学 PK/PD 参数 MRSA：Six pandemic clones in the world Nine cases of VRSA in USA VRSA in Asia In Iran, Aligholi M et al. found two isolates were VRSA. One isolate had a vancomycin MIC of 64, while the other one had a vancomycin and teicoplanin MIC of 512 and 256 mg/L, respectively, and was positive for the vanA gene. In India, Biswajit Saha et al. found one isolate
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