丙肝合并淋巴瘤1.pptVIP

辅助检查： 病理会诊：回肠末端肿瘤考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。 免疫组化： CD5±、CD20+、CD79a+、Pax-5+、CD3-、CD43+、Ki-67+60%、CD23-、CD38-、MUM-1+、CD10—、Bcl-6+。 LDH 781 U/L，β2-MG 4.8 mg/L PET-CT(2011.12.28) PET-CT(2012.12.28) 复查CT(2012.02.27) 复查CT(2012.02.27) 病毒激活及血象异常 HCV-RNA（2012.2.22）：4.61E+07 。 2012.2.25、2012.3.3分别给予派罗欣+利巴韦林。 血常规 （2012.2.26）： WBC 1.90×109/L,HB 77g∕L,PLT, 42×109 ∕L （2012.2.28）： WBC11.82×109/L,HB 81g∕L, PLT 31×109 ∕L 2012.03.01）：WBC2.93×109/L,HB 77g∕L, PLT 28×109 ∕L （2012.03.03）：WBC5.50×109/L,HB 78g∕L, PLT 15×109 ∕L 2012.03.08）：WBC5.43×109/L,HB 78g∕L, PLT 23×109 ∕L （2012.03.12）：WBC 1.80×109/L,HB 84g∕L, PLT 18×109 ∕L 2012.03.15）：WBC11.1×109/L,HB 92g∕L, PLT 33×109 ∕L 问题1 持续全血细胞低的原因？ 1.化疗后骨髓抑制？ 2.脾功能亢进？ 3.HCV-RNA含量高引起的免疫性血细胞减少？ 4.干扰素的副作用？ 辅助检查 查体脾肋下五指，质韧，无压痛。 （2011.3.16）骨髓有核细胞增生活跃，可见少量组织细胞及嗜血细胞。 肝肾功能均正常，铁蛋白含量正常。 凝血功能正常。 脾栓塞术后 血常规 （2012.03.24）：WBC 8.5 ×109 ∕L,HB 98g∕L, PLT42×109 ∕L。 （2012.03.26）：WBC 7. 28×109 ∕L,HB 104g∕L, PLT 75×109 ∕L。 （2012.04.05）：WBC 5. 45×109 ∕L,HB 94g∕L, PLT 90×109 ∕L。 HCV-RNA （2012.03.30）： 4.61E+05 文献复习 HCV属于黄病毒科，是一种单链RNA病毒。 主要治疗药物是干扰素+利巴韦林治疗。 与原发性混合性冷球蛋白血症发病关系（易演变成淋巴瘤）确切，可能与淋巴瘤发病相关。 B细胞NHL的HCV感染率（0.5-25%）不等明显高于非B细胞NHL。 文献复习 HCV相关性淋巴瘤包括边缘区淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、SLL/CLL、DLBCL。 抗HCV治疗可以使某些低度恶性B细胞NHL获得缓解。 文献复习 104例B细胞NHL接受含或不含美罗华方案化疗患者，95例HCV阴性，9例阳性，HCV阳性患者其中3例肝炎爆发。随访一年无肝病相关死亡. Marignani M, Mangone M, Dig Liver Dis?2011 Feb;43(2):139-42. Epub 2010 Jun 15. 文献复习 207例NHL患者，予CHOP/R-CHOP方案化疗。合并HCV的患者有9.2%。 合并HCV感染的患者肝炎爆发的几率为26.3%，高于无HCV感染患者2.1%。 不含美罗华方案的患者无肝炎爆发。 Nosotti L,D’Andrea M,Hepatitis C virus infection prevalence and liver dysfunction in a cohort of B-cell non-Hodgkins lymphoma patients tre ated with immunochemotherapy. Scand J Infect ?2012 Jan;44(1):70-3. 文献复习 553名患者中131名DLBCL患者HCV阳性。均使用含美罗华的方案。 HCV阳性治疗中发生肝毒性的几率远高于HCV阴性患者(27% vs 3%; P 0 .001)。 严重肝毒性导致化疗剂量减低及停用美罗华，导致疾病进展。 建议严密监测肝功能及病毒含量（尤其对于肝酶升高者） - Blood, 2010 116: 5119-5125 问题3 HCV如何治疗，疗程多长？ H