第四章 酸碱平衡紊乱(7).pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱物质的来源和调节 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸: 体液酸碱物质的来源 碱: 酸碱平衡的调节 1. 血液的缓冲作用 缓冲系统：由弱酸和其共轭碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 2. 肺的调节作用 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 3. 组织细胞的调节作用 组织细胞 4. 肾脏的调节作用 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱(HCO3－)对酸碱平衡进行调节 近端肾小管泌H＋（Na＋- H ＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收 远端酸化作用 4. 肾脏的调节作用 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱(HCO3－)对酸碱平衡进行调节 NH4＋的排出 酸碱平衡的调节 酸碱平衡紊乱的分类 pH≈ 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 pH值 ? pH值和H＋离子浓度 H＋ · A- 动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate,SB): 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB): 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量。 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降 代酸的分类 AG增高型代酸（血氯正常） 代酸时机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 代酸时肺的调节 特点: 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 通过代偿调节，若能使NaHCO3/H2CO3的比值接近 20：1，血液pH可在正常范围内，此时称为代偿性代谢性酸中毒； 代酸对机体的影响 主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 2.呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多，使血 浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降。 呼酸时机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 呼酸时常见指标的变化趋势 当 HCO3- / H2CO3 低于20：1时，pH 降低， 为失代偿性呼酸 呼酸对机体的影响 受PaCO2升高的影响，主要对心血管，中枢神经影响大; 急性明显。 3.代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高 H＋的丢失过多 从胃丢失: 胃液和肠液的分泌 HCO3-过量负荷造成代碱 代谢性碱中毒的类型 盐水反应性碱中毒 代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 代碱时常用指标的变化趋势 AB 、SB、BB均升高，AB＞ SB，BE正值加大，pH升高 代碱对机体的影响 4.呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念：血浆中H2CO3浓度或PaCO2原发性降低, pH升高 本 章 小 结 掌握：四种酸碱紊乱的概念、代偿性/失代偿性概念 代谢性酸中毒、代碱主要病因/机制 四种酸碱紊乱的机体代偿方式、对机体的主要影响 如经代偿血浆NaHCO3/H2CO3的比仍降低， pH下降，称为失代偿性代谢性酸中毒； 其他指标的原发性变化是：SB降低，AB降低， BB降低，BE负值增加。通过呼吸代偿, SBAB, 继发性变化：PaCO2降低，血K＋升高。 心血管 1. 室性心律失常 2. 心肌收缩力减弱 3. 血管对儿茶酚胺 反应性降低 高钾血症 H＋升高 中枢神经系统 抑制状态： 乏力，倦怠 嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡 γ-氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制 ATP减少 骨骼系统 释放钙盐 原因： 呼吸系统 功能障碍 CO2排出 减少 分类： 急性呼酸 慢性呼酸 主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲 慢性呼酸 的代偿调节 主要为肾脏的代偿调节 不易完全代偿 可完全代偿 PaCO2增加10mmHg,