感染性心内膜炎课件篇.pptVIP

第二节 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 * 人工瓣膜心内膜炎 （一）早期 1.发生于人工瓣膜置换术后60天以内 2.约1/2为葡萄球菌，表皮葡萄球菌明显 多于金葡菌，其次为G-杆菌和真菌 3.急性暴发起病 4.病死率：40%-80% * 人工瓣膜心内膜炎 （二）晚期 1.发生于人工瓣膜置换术后60天以后 2.链球菌最常见，以草绿色链球菌为主，其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见 3.以亚急性表现常见 4.病死率：20%-40% * 人工瓣膜心内膜炎-共同点 1.除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣环周围组织和心肌脓肿 2.主动脉瓣最常累及 3.难以治愈，疗程延长为6-8周,加庆大霉素 4.有瓣膜再置换适应症者，早期手术 * 静脉药瘾者心内膜炎 1.多见年轻男性 2.致病菌最常来源于皮肤 3.主要致病菌为金葡菌，其次为链球菌、G-杆菌和真菌 4.大多累及正常心瓣膜，三尖瓣50%，其次为主动脉瓣和二尖瓣 5.急性发病多见，常伴迁移性感染灶 * 临 床 表 现 （三）周围体征---微血管炎或微栓塞 多为非特异性，已不多见，包括： 1.瘀点：锁骨以上皮肤、口腔和睑结膜常见 2.指和趾甲下线状出血 3.Roth斑：视网膜的出血斑，中心呈白色 4.Osler结节：指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 5.Janeway损害：手掌和足底处直径1-