横纹肌溶解与CRRT课件篇.pptVIP

挤压等原因直接损伤肌细胞膜，导致细胞内物质外流； 局部受压、血管闭塞等导致肌细胞缺血缺氧，无氧酵解导致细胞ATP合成减少，缺血再灌注后ATP消耗增多，细胞膜上转运蛋白障碍，影响离子交换； 电解质紊乱影响细胞内外离子交换。 而正常情况下，细胞外钙离子的浓度是细胞内10000 倍。上述情况下，均可导致细胞外钙离子进入细胞内，激活细胞内蛋白酶，引发肌纤维坏死，肌肉破坏。肌细胞内物质进入细胞外液及血循环。 * ATP，三磷酸腺苷，生物体内最直接的能量来源。局部肌肉缺血缺氧受损后，无氧酵解增多，线粒体功能障碍，ATP生成减少，消耗增多，直接、间接导致肌细胞内ATP含量减少，肌纤维膜及肌细胞内膜上na-k-ATP酶及Ca-ATP酶功能减退。前者障碍导致细胞内外钠钾转运障碍，Na水平提高，钠-钙交换增强；后者直接导致Ca外移减少。均导致细胞内钙水平升高。钠钙交换也需要消耗ATP，导致细胞能量缺乏的程度进一步恶化。 多种原因导致肌细胞内ATP消耗，细胞内钙浓度升高，以及细胞内线粒体功能障碍、肌肉持续收缩、以及胞内蛋白酶、磷脂酶激活，前两者进一步消耗ATP，使上述离子交换进入恶性循环，后者直接导致肌纤维及肌原纤维损伤，出现横纹肌溶解。而线粒体功能障碍，释放氧自由基，损伤肌纤维细胞及肾脏。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力。全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。三联征中有＞50%