扩心病致慢性心衰课件篇.pptVIP

3、非药物治疗CRT CRT：大约l／3 LVEF降低和NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者，QRS增宽大于120 ms，提示心室收缩不同步。有证据表明，心室收缩不同步导致心力衰竭死亡率增加，通过双腔起搏器同步刺激左、右心室即CRT，可纠正不同步收缩，改善心脏功能和血流动力学而不增加氧耗，并使衰竭心脏产生适应性生化改变，能改善严重心力衰竭患者的症状、提高6分钟步行能力和显著改善生活质量。8个全球大范围随机临床试验资料提示，LVEF35％、NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、QRS间期＞120 ms伴有室内传导阻滞的严重心力衰竭患者是CRT的适应证。 4、外科治疗 外科治疗：近年来，药物和非药物的治疗的广泛开展，多数DCM患者生活质量和生存率提高，但部分患者尽管采用了最佳的治疗方案仍进展到心力衰竭的晚期，需要考虑特殊治疗策略。 （1）左室辅助装置治疗可提供血流动力学支持，建议：A、等待心脏移植；B、不适于心脏移植的患者或估计药物治疗1年死亡率大于50％的患者，给予永久性或“终生”左室辅助装置治疗。 （2）心脏移植： 绝对适应证：A、心力衰竭引起的严重血流动力学障碍，包括难治性心原性休克、明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注、峰耗氧量低于10 ml／kg／min达到无氧代谢。B、所有治疗无效的反复发作的室性心律失常。 相对适应证是：A、峰耗氧量低于11~14ml/kg/min（或预测值的5