缺血性肾病早期诊治进展课件篇.pptVIP

碘对比剂肾病的诊断 通常认为造影后2d内Scr迅速升高，比造影前升高44.2umol/L(0.5mg/dl)或升高25%，即可诊断 Scr通常于造影后1~2d后升高，3~5d达到峰值，7~10d后恢复到原来水平 * 碘对比剂肾病的防治 病人选择：Scr2.5~3.0mg/dl禁用，老年人（70岁）、糖尿病病人慎用 水化处理：造影前后6h输液（0.9%氯化钠溶液或者130mEq/L的碳酸氢钠溶液） 撤除相关药物：非甾体消炎药等 造影剂选择：非离子化等（低）渗造影剂 造影剂剂量：发病与造影剂剂量相关 预防性血液过滤：适用于高危且不能水化处理者 * 影 像 学 检 查 4.磁共振血管成像（MRA）：对诊断RAS的敏感性为94%-100%，特异性为93%-99%，对肾动脉起始部和主干狭窄诊断敏感性可达100% 。更适用于动脉粥样硬化性RAS诊断。优点：静脉注射钆-二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）,不用碘造影剂，无创。缺点：①对肾动脉分支血管狭窄诊断敏感性差，为25%；②非功能性检查；③价格昂贵；④体内存有金属异物的患者不宜实验该项检查（如置放心脏起搏器、颅内存有金属夹、眼内异物等）；⑤不适用于对纤维肌性发育不良患者诊断。 * 钆对比剂肾毒性 早期（上世纪90年代）临床观察认