神经系统疾病总论3.pptVIP

动眼、滑车、外展神经 1.眼肌损害 2.复视 3.瞳孔改变 动眼、滑车、外展神经 1.眼肌损害 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹：部分、双侧、邻近 核间性眼肌麻痹：内侧纵束损伤(双眼对侧注视) 前核间：病眼不能内收，健眼可外展伴单眼眼震 后核间：病眼不能外展，健眼内收正常 一个半：病眼不能内收外展，另眼不能内收可外 展伴眼震 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 动眼、滑车、外展神经 1.眼肌损害 核上性眼肌麻痹：（中枢性眼肌麻痹) ⑴水平注视麻痹：皮层及皮层下侧视中枢 ⑵垂直注视麻痹：上丘为皮层下垂视中枢 Parinaud syndrome:上丘上半受损，松果体肿瘤 动眼危象：上丘上半刺激性病变双眼发作性转向 上方 动眼、滑车、外展神经 1. 眼肌损害 核上性眼肌麻痹特点： ⑴ 双眼同时受累 ⑵ 无复视 ⑶ 反射性运动保存 动眼、滑车、外展神经 2.复视 动眼、滑车、外展神经 3.瞳孔改变 ①交感神经：瞳孔散大肌 动眼神经：瞳孔括约肌 ②光反射异常 ③辐辏及调节反射异常 ④阿-罗瞳孔 ⑤艾迪瞳孔 颈上交感神经径路 脑干网状结构 交感纤维损害 (图2-7) 三叉神经 1.周围性损害 刺激症状：三叉神经痛 破坏症状：分布区感觉减退 咀嚼肌麻痹，张口下颌偏患 三叉神经 2.核性损害 感觉核：同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍 运动核：同侧咀嚼肌瘫痪，肌萎缩，张口下颌偏患 面神经 1.中枢性面神经麻痹 2.周围性面神经麻痹 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿 均不能(图2-9) 前庭蜗神经 1.前庭神经：眩晕，眼震，平衡障碍 2.蜗 神经：耳鸣，耳聋 舌咽、迷走神经 球麻痹 副神经 患侧胸乳肌和斜方肌萎缩，无力 舌下神经 1.核上性病变：伸舌偏向病灶对侧 2.核性病变： 患侧舌肌萎缩，伸舌偏患 3.核下行病变：同2 肌肉 1.随意肌： 骨骼肌---躯干，肢体 2.不随意肌：心 肌---心壁 平滑肌---内脏中空器官，血管壁 肌肉 1.骨骼肌是执行运动功能的效应单位 2.骨骼肌---肌束---肌纤维（肌细胞） 3.骨骼肌受运动神经支配 骨骼肌---神经肌肉接头---运动神经 4.骨骼肌疾病：神经肌肉接头，骨骼肌 肌肉 1.肌无力最常见。 2.肌萎缩，肌痛，触痛。 3.肌肥大，肌强直。 运动系统 1.上运动神经元（锥体系统），下运动神经元，锥体外系统，小脑组成。 2.上运动神经元包括：锥体细胞，皮质脊髓束，皮质脑干束。 3.下运动神经元包括：前角细胞，脊神经，脑神经运动核，脑神经。 运动系统 1.广义锥体外系统包括：纹状体系统，前庭小脑系统。 2.狭义锥体外系统包括：纹状体系统（基底节：尾状核，豆状核，红核，黑质，丘脑底核）。 运动系统 1.上运动神经元瘫痪特点 2.单瘫 3.偏瘫 4.交叉瘫 5.截瘫或四肢瘫 运动系统 1.下运动神经元瘫痪特点 2.前角：节段性，迟缓性瘫痪，无感觉障碍。 3.前根：节段性，迟缓性瘫痪，无感觉障碍。 4.神经丛：多数周围神经受累。 5.周围神经：一个周围神经受累。 感觉系统 1.特殊感觉：视，听，嗅，味。 2.一般感觉：浅，深，复合。 3.感觉传导路。脊髓病和周围神经病中讲述。 感觉系统（个论讲述） 1.神经干型感觉障碍。 2.末梢型 3.后根型 4.髓内型 感觉系统 5.脑干型：交叉性感觉障碍 6.丘脑型：偏身感觉障碍 7.内囊型：偏身感觉障碍 8.皮质型：病灶对侧复合感觉障碍 单肢感觉障碍 反射（神经系统检查法讲述） 1.浅反射 2.深反射 3.病理反射  鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 鉴别(自学) 第三章 神经系统疾病的常见症状Symptomatology of the Neurological Diseases 第一节 意识障碍(Disorders of Consciousness) 个体对周围环境及自身状态的感知能力。 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 觉醒度下降 意识内容变化 意识(Consciousness)--概念 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要