第九章 营养、代谢与体温调节幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会影响体温。 全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。 二、机体的产热和散热 人体正常体温的维持，是在体温调节机构的协调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。 (一)产热过程 1.主要产热器官： 安静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏，其次是脑）。 活动状态,主要产热器官是骨骼肌。 此外，环境温度、进食、精神紧张等能够影响能量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。 2.产热形式 ⑴战栗产热：骨骼肌不随意的节律性收缩， 其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。 实际上，机体在寒冷环境中，通常在战栗之前，首先出现战栗前肌紧张，当肌紧张上升到一临界水平时就转变为战栗。 ⑵非战栗产热：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织的产热量最大（约占70%）。 3.产热活动的调节 ⑵ 机体在寒冷环境几周后 ↓ 甲状腺 ↓ T3、T4 ↑ ↓ 代谢率↑(增加4～5倍) ↓ 产热量↑ 特点： 作用缓慢， 维持时间长。 ⑴寒冷刺激时 ↓ 交感-肾上腺髓质 ↓ NE、E↑ ↓ 产热量↑ 特点： 作用迅速↑， 维持时间短。 (二)散热过程 主：皮肤 面积大 与外界接触 血流丰富 有汗腺 次：肺、尿、粪 散热部位 2.散热方式： 当外界气温＜人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量70％。 当外界温度＝接近或＞皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。 机体散热方式:　 ⑴辐射散热： 指体热以热射线形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。 机体的有效辐射面积 皮肤与环境的温度差 辐射散热量的 多少取决于 在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。　　 ⑵传导散热： 指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。 与皮肤接触物体的温差 与皮肤接触面积的大小 与皮肤接触物体的导热性 传导散热 量取决于 水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。 脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出汗。 ⑶对流散热： 指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。 对流散热是传导散热的一种特殊形式。 衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。 若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。 ⑷蒸发散热：（分不感蒸发和可感蒸发） 指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。 每1.0ｇ水蒸发可带走热量2.44KJ。 当气温≥体温时，蒸发是唯一的散热途径 　　　　 ①不感蒸发：又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。 不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。 ∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。 ②发汗：又称可感蒸发。 人在安静状态下，当环境温度达到30℃左右时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，由于产热量↑，虽然环境温度低于20℃亦可发汗。 炎热的气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。 　　 发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的，若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果；汗腺缺乏(如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。 ∵汗液流经汗腺排出管的起始部时，有一部分NaCl可被重吸收，从而使最终排出的汗液成为低渗。 ∴机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的ＮaCl。 汗液 水分：＞99％ 固体：＜１％ 大部分为NaCl 其余为KCl、尿素、乳酸等 无葡萄糖和蛋白质 3.散热的调节： ⑴皮肤循环的调节：机体通过交感N调控着皮