第六章 第七节幻灯片.pptVIP

第七节 外科病人的营养 杜洪瑶 主编 一、外科营养概述 近年来营养学有了很大的发展，有关外科病人营养的研究也取得了显著的成果，完全胃肠道营养的广泛应用，要素饮食配方的不断完善，不仅扩大了外科手术的范围，也为一些复杂病人的后期治疗创造了有利条件。因此，应该重视外科病人营养的管理,并把它作为手术期中的重点内容进行深入的研究。 二、外科病人的营养 (一)机体对营养的正常需要 1、蛋白质：食物中的蛋白质经消化后，以氨基酸的形式被机体吸收。正常人每日每公斤体重需供给蛋白质1－1.5克，其中三分之一是优质蛋白质，来源于蛋、鱼、吓、豆类等食物。 2、脂肪：食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形式被吸收。脂肪吸收后，一部分提供热量而消耗，另一部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌肉间隙和肾脏周围，还有少数则以磷脂形式储存于肝细胞中。每日脂肪的供应量不能太多，正常成人每日脂肪总量不应超过50-80克。摄入的脂肪，供应每日总热量的20－30％。 3、碳水化合物：食物中的碳水化合物主要以葡萄糖、果糖、乳糖、庶糖和多种多糖形式存在，经消化后吸收。体内的碳水化合物，大部分氧化产热，另一部分以糖元形式贮存于肌肉和肝脏内，还有少量存在于细胞外液中。 4、维生素：目前已知的维生素20多种，大多数不能在体内合体，必需由食物提供。维生素可分为脂溶性和水溶性两大类：前者有维生素A、D、E和K等；后者有维生素C和B族维生素。维生素不提供热量，也不构成组织，但在维持生长发育和生理功能调节上起着重要作用。 5、矿物质：食物中的矿物质含量较丰富，它虽只占体重的4％，但都是机体的必需组成部分，矿物质和酶结合，帮助代谢。如钙参与构成人体骨骼和牙齿。 （二）、外科病人营养缺乏的原因 1、术前营养不足： （1）．摄入和吸收不足：急、慢性消化道梗阻时，营养的摄入受到限制；胰腺和小肠的慢性炎症，严重影响营养素的消化和吸收。 （2）．消耗和丧失过多：恶性肿瘤和甲状腺机能亢进症时，营养消耗增加；消化道外瘘、慢性失血、大面积烧伤和严重感染时，引起大量营养物不断的丢失。总之，手术前应对每个病人的营养状况作了正确的判断，营养严重缺乏者，应及时进行纠正。 2、手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手术愈合复杂，创伤愈大丢失的蛋白质就愈多。手术后，机体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状态。手术后负氮平衡持续的时间与手术的难度、时间和范围有密切关系，一般为5－10天。 （三）饮食种类 普通饮食 管饲饮食 要素饮食 1、普通饮食：普通饮食简称普食，其中总能量、蛋白质、矿物质和微量元素、维生素、水分等均应充分均匀地供给，达到平衡饮食的要求。适宜恢复期的患者。 2、管饲饮食：是对不能由口进食者（如昏迷、消化道疾患、颅脑外伤病人）、不能张口者（破伤风）、拒绝进食者（如精神病病人）或早产婴和病情危重的婴幼儿通过导管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人摄入所需的营养物质、水分和药物。胃管可由鼻孔插入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘口插入消化道内，可采用分次灌入或持续滴入。常用的饮食有：牛奶、果汁、米汤、菜汁、豆浆等流质食物。 3、 要素饮食：要素饮食（elemental diet）是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。近年来临床上已广泛选用要素饮食作为口服和管饲的营养液，效果满意。目前常用的要素饮食大致分为两大类：①低脂肪型要素饮食：脂肪含量仅占0．8～2％；②高脂肪型要素饮食：脂肪含量占30％。 （四）、外科病人营养的补充途径 1、经消化道内的补充途径有： （1）．口服饮食：经口腔摄取食物是最常用的方法，最经济、最方便，而且也是比较理想的方法。根据病情的需要，选用流汁、半流和软食等普通饮食。 （2）．管饲饮食：不能正常进食的昏迷病人和晚期食道癌和胃癌伴有消化道梗阻的病人，可通过胃管、胃或空肠的造瘘管，补充营养物质。目前常用的管饲饮食为流汁或半流质的混合奶，每1000毫升混合奶中含糖140克，脂肪和蛋白质各35克，热量共1015卡。每日全量分六次、定时灌入。两次间隙适当，可灌注少量其它流质和水。 2、经消化道外的补充： 有浅静脉途径和深静脉途径两类。 （1）．浅静脉途径：通过周围浅静脉滴注提供营养物质。主要用于短期禁食的病人.，输入等渗液体，提供一定量的热量和蛋白质。可供输入的营养液有以下数种：  ①5％或10％葡萄糖溶液：每1000毫升5％葡萄糖溶液可提供热量200卡。成年人利用葡萄糖的速度是0．5克／小时／公斤，超过此水平则由尿排出。25－50％葡萄糖溶