第六章休克幻灯片.pptVIP

用药时护理观察： 1、必须熟悉药理作用，剂量及使用方法。 2、药液切忌渗漏于皮下 3、输入过程随时观察局部情况 4、同一个部位输液时间不可过长 5、稳定滴速数少调整，观察血压变化 6、停药时要逐渐减少滴速 （五）纠正酸碱平衡 “ 宁酸勿碱 ” （四）重要脏器的支持治疗 二、护理措施 自学 第六章 休克 休克（Shock）是由各种致病因素引起有效循环血量减少，导致组织器管血流灌注不足，从而出现一系列全身反应的病理综合征。 第一节 概述 一、病因 出血 感染 创伤 …… 有效循环血量 组 织 灌 注 代谢紊乱 细胞受损 器官功能障碍 缺 氧 综 合 征 二、分类 Weil提出的新的休克早期分类方法 Ⅰ 低血容量性（外源性、内源性） Ⅱ 心源性（急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、室间隔破裂等） Ⅲ 阻塞性（腔静脉压迫、心包填塞、心房粘液瘤、肺循环栓塞、主动脉夹层动脉瘤等） Ⅳ 血流分布性（高动力型、低动力型） 高动力型（ 暧） 低动力型（冷） 发生阶段 休克早期 休克晚期 血流动力学 高排低阻型 低排高阻型 细菌学 G+ G— 主要特点 肢体干燥温暧 肢体湿冷 皮肤淡红或潮红 皮肤苍白或发紫 神志清楚 神志淡漠或躁动 交感神经兴奋不明显 交感神经高度兴奋 休克的血流动力学分型 三、休克的病理生理与临床联系 休克的分期 正常微循环 休克早期的微循环 休克期的微循环 休克晚期的微循环 第二节 病情评估 一、病情观察 （一）临床观察 1. 意识与精神状态 反映中枢神经系统的血流灌注情况，早期以兴奋为主：焦虑、烦躁不安 2.脉搏 脉搏加快是休克早期即刻出现的症状， 常发生于血压下降之前。 3. 血压 早期收缩压不降或略升，舒张压升高，脉压差减小（30mmHg）。 4.体温 一般休克病人的体温多数会偏低（感染性休克除外）。 5.呼吸 加快。 6.尿量 反映内脏、尤其是肾脏灌注情况的重要指标。早期可正常，以后会减少，每小时尿量30ml/h，常提示血容量不足。 7.皮肤色泽与温度 反映外周灌注情况，颜面部和肢端的表现较明显。皮肤苍白、肢端湿冷。 8.颈静脉和外周静脉充盈情况 反映心功能和血容量的情况。静脉萎陷提示血容量不足。 一、病情观察 （一）临床观察 （二）血流动力学监测 1、中心静脉压（CVP） 反映回心血量和右心功能，正常值为5～12cmH2O 2、肺动脉楔压（PAWP） 反映左心功能。正常值为6～12mmHg。 6mmHg，提示血容量不足； 18mmHg，提示血容量过多； 30mmHg，肺水肿可能。 3.心排血量（CO） 公式：CO＝心率×每搏输出量 正常值为4～8L/分，休克时一般会降低。 4.心脏指数（CI） 公式：CI＝CO/体表面积 反映周围血管阻力的改变及心脏功能的 情况，正常值3～3.5L/m2。 5.休克指数 公式：休克指数＝脉率/收缩压 正常值为0.5左右 ＝1，提示丧失血容量约20～30％ 1～2，提示丧失血容量约30～50％ 二、病情评估 （一）病史收集 早期休克 中期休克 晚期休克 休克早期的征象： 面色苍白 烦躁不安 脉搏加快 脉压减小 尿量正常或减少 （一）病史收集 （二）实验室检查 （三）休克程度的估计 （四）病因鉴别 第三节 急救护理 一、救护原则 积极去除病因 恢复有效血容量 改善重要脏器功能 1.就地抢救，避免过多搬动 2.取休克体位 4.建立静脉通道，快速补液 3.保持呼吸道通畅，给氧 氧浓度40％，氧流量2～4L/min （一）紧急处理 6.止血 7.保暖不加温 8.查血型及配血 9.留置导尿 10. 密切监测 5.镇痛 严重颅脑伤、呼吸困难、急腹症诊断不明者禁 （二）补充血容量 血容量补足的判断依据： 1.动脉压接近正常，脉压30mmHg 2.中心静脉压上升到10～12cmH2O 3.尿