高级公共营养师培训课件（第二章 医学基础 ）.pptVIP

第二章 医学基础 不同人群生理特点 一、孕妇生理特点 1.妊娠基础知识 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养， 经过280 天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2k的新生儿。 乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并保证6 个月以内婴儿的全面的营养需要。 孕妇、乳母生殖器官以及胎儿的生长和发育、乳汁分泌，都需要多的营养。 孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作的重要内容。 第1期（胚胎发育期，妊娠早期）：自停经第一日起至妊娠12周止 。 第2期（妊娠中期）：自妊娠13周起至27周末止。 第3期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月妊娠止 。 第1期（胚胎发育期，妊娠早期）： 自停经第一日起至妊娠12周止 。 孕妇体重增长缓慢，胎儿尚小，胎盘及母体组织的增长变化不明显，对各种营养素的需求变化不大。 “早孕反应” ，食欲不振，进食量比平时还少，容易缺乏营养，同时妊娠早期是胚胎组织分化和主要器官、系统的萌芽阶段，任何营养素的缺乏都容易造成胎儿发育不良或造成先天缺陷、畸形。因此应注意保证维生素和微量元素的全面摄入。 第2期（妊娠中期）：自妊娠13周起至27周末止 孕妇体重增长迅速，开始储存脂肪与蛋白，此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房和血容量都迅速增加，母体对营养素的需要量显著增多 。 可增重4-5kg。 第3期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月妊娠止 妊娠后期是胎儿大脑发育的关键时期，如果蛋白质摄入不足，可能导致脑细胞数减少而影响胎脑的成熟。 同时最后的3个月也是胎儿体格生长最迅速的时期，胎儿对蛋白质、钙的需要量比妊中期更高，因此应特别注意此期营养物质的补充。 （1）孕期内分泌的改变 母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。 母体卵巢及胎盘激素分泌增加：胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及体乳腺的发育和分泌； 孕期甲状腺素水平的改变 ：孕期血浆甲状腺素T3、T4 水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约15％～20％ 妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加， 使孕妇空腹血糖值低于非孕妇， 但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟， 致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 (2)孕期消化功能改变 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘； 孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶) 分泌减少，易出现消化不良； 由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流人食管下部，引起反胃等早孕反应。另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素， 如钙、铁、维生素B12 及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇胎儿对营养素的需要增加相适应。 血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕28～32 周时达峰值，最大增加量为50％， 约1.3～1.5L；红细胞和血红蛋白的量也增加， 至分娩时达最大值，增加量约20％。 血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降2 0％以上，红细胞比容(hematocrit)下降约15％，约为0.31～0.34(非孕为0.38～0.47)；红细胞计数下降为3.6 X 1012／L(非孕为4.2×1012／L)，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。 有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。 其中葡萄糖的尿排出量可增加10 倍以上，尤其是在餐后15 分钟可出现糖尿， 尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关， 应与真性糖尿病鉴别。 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5kg， 经产妇可能比该平均值低0.9kg。 胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加， 发国家妇女孕期必要性体重增加约7. 5kg，发展中国家约6kg。 一、乳母生理特点 乳母一般每天分泌600~800ml乳汁； 若营养素缺乏，短期内泌乳量不会下降，乳汁成分也基本恒定。 动用母体的营养素储备，甚至牺牲母体组织来维持（会影响母体健康） 乳腺的发育与乳汁的分泌 非妊娠期受雌激素调节，妊娠和哺乳期受雌激素和脑垂体分泌的催乳素共同调节。 分娩后，雌激素水平急剧下降，催乳素急剧上升。 婴儿的气味，母子的接触，孩子的哭声，新生儿对乳头的吸吮都可以刺激催乳素的分泌和作用加强，使乳汁分泌增加。 环境、心理因素的影响：焦虑心情（抑制），良好的环境、愉快的心情（促进） 乳母营养状况对乳汁分泌的影响 乳母的营养状况影响乳腺分泌细胞营养素的合成和乳汁分泌量。 能量摄入很低时，乳汁分泌量会下降40～6