骨盆骨折的分类及治疗幻灯片.pptVIP

四川大学华西医院骨科 方跃 ◆骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的3%。 ◆多发伤患者发生率25%。 ◆交通事故相关损伤发生率42%。 骨盆骨折后的评估 ◇反复多次检查患者生命体征（血液动力学） ◇详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤， 尿道损伤） ◇骨性结构的影像学评估 急诊应作AP位X线片 进一步分类应作出口位，入口位。 CT扫描必不可少，是诊断的金标准。 入口位 出口位 确定性治疗分为两个阶段： ◇明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影） ◇骨及韧带损伤的诊断及分类，术前计划及手术方式 骨盆手术 骨盆解剖学 ◆整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构 （耻骨联合以及骶骼关节） ◆限制负重时骨盆活动 ◆骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。 软组织及神经血管结构 骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者 死亡率。 骨盆骨折的分类 Tile分类 A型 稳定骨折（后环完整） A1 撕脱骨折 A2 髂骨翼或前环骨折 A3 横型骶尾骨骨折 B型 部份稳定（后环不全损伤） B1 开书样损伤（外旋暴力） B2侧方挤压伤（内旋暴力） B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤 B3 双侧损伤 C型 不稳定（后环完全损伤） C1 单侧损伤 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂关节骨折脱位 C1-3 合并骶骨骨折 C2 双侧损伤，一侧C型，一侧B型 C3 双侧C型损伤 手术或非手术治疗决定于骨折类型： A型：非手术治疗 B型：单纯稳定前环 C型：骨盆前-后环的复位或稳定均需注意 AO的Muller分类： 最初评估及确定性治疗 评估骨盆环损伤的基本目标是： ◇明确骨盆骨折，评估力学稳定性 ◇明确内出血的部位 ◇合并软组织和盆内脏器损伤的诊断 不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定 基本目标：控制出血 综合治疗：压迫填塞 抗休克裤 血管栓塞 骨盆环稳定——C型钳 A型骨盆骨折的治疗方法 ※骨盆环稳定无需手术干预 ※卧床休息2月，早期功能锻炼 手术适应症： ◇开放性骨折 ◇较大的移位的髂骨翼骨折 ◇移位的耻骨支骨折 ◇年轻专业运动员的撕脱骨折 B型骨盆骨折的治疗 ◆稳定前环 ◆ B型和C型骨折在初期评估时难以分辨 特别是较小移位的侧方挤压伤患者 ◆进一步评估是重要的 内固定及外固定的选择： ◆在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的 ◆某些类型的骨盆骨折可采用外支架 （旋转不稳定骨折，开书样损伤） 内固定方法的选择： 后环稳定的耻骨支损伤 标准方法：切开复位内固定 2孔或4孔加压重建钢板 髂骨翼不稳定 ◆在髂嵴附近，拉力螺钉固定 在小骨盆附近，重建钢板固定 骶髂不稳定发生于： 骶髂关节（骶骼关节脱位） 髂骨的骨折脱位 经骶骨的骨折脱位 髂骨翼不稳定 在髂嵴附近 拉力螺钉固定 在小骨盆附近 重建钢板固定 C型骨盆骨折的治疗 ＆解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生 ＆固定方法因骨折类型不同而有所不同 ＆骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术 ＆详细分析每一个病例，制定个体化的方案 ＆手术时应依靠病人的全身状况而定 ＆血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内 经前路固定示意图 骶骼螺钉固定 6.5或7.3mm松质骨螺钉 术后处理： A型骨折 卧床休息1月 B型骨折 6周后部分负重 C型骨折 8-10周后部分负重 内置物取出通常在术后6-12月 并发症： 骨盆损伤后并发症 血栓形成 感染 术后出血 医源性血管和神经损伤 总结 单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。 即使是侧方挤压伤，完全的后环损伤（C型骨折）也可能出现 C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（＜14天）有助于骨折复位。 早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。